急性冠狀動(dòng)脈綜合征(doc7)-經(jīng)營(yíng)管理-免費(fèi)閱讀
【正文】 診斷標(biāo)準(zhǔn)： AMI診斷確立；SBP 90mmHg（有高血壓病的病人標(biāo)準(zhǔn)可提高）；尿量 2030ml/h；存在休克的體征；神志淡 漠和外周血管收縮（皮膚濕冷、蒼白）；排除其他導(dǎo)致低血壓的原因；抗高血壓藥物、 心律失常、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂等。 AVB伴寬 QRS波逸搏心律、心室停搏； 癥狀性竇緩、Ⅱ176。 24小時(shí)總量 血壓、 QTc間期 (不超過 25%），可改為口服藥維持。必要時(shí)行肺通氣灌注掃描或螺旋 CT檢 查。 （ 3）肥厚梗阻性心肌病 （ 4）瓣膜?。褐鲃?dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全也可發(fā)生心絞痛。 發(fā)作時(shí)含硝酸甘油后胸痛不緩解。 使與 T波升支夾角變陡， T波底端變窄， 方向正常。斑塊破裂基礎(chǔ)上形成的血栓不但引起管腔狹窄加重甚至管腔閉塞，還會(huì)脫落而導(dǎo)致遠(yuǎn)端末梢動(dòng)脈栓塞，引起微小心肌梗死；局部釋放的血管活性物質(zhì)（ 5OH、內(nèi)皮素）使受損的血管張力增加，加重血管管腔的狹窄。 易損斑塊的標(biāo)準(zhǔn)： 主要條件 活躍炎癥（單核細(xì)胞 /巨噬細(xì)胞，有時(shí)還有 T細(xì)胞浸潤(rùn)） 大脂池上有薄纖維帽 內(nèi)皮脫落，表面有血小板聚集 斑塊裂隙 狹窄 90% 次要條件 表淺鈣化結(jié)節(jié) 黃色閃光 斑塊內(nèi)出血 內(nèi)皮功能低下 外向（正性、擴(kuò)張性）重塑 易損斑塊多為早期病變，據(jù)觀察， 75%導(dǎo)致 AMI的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血管其狹窄程度小于 50%，90%血管狹窄程度小于 75%。 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者 所有 ) 第 1 頁 共 7 頁 急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ acute coronary syndrome ACS) 一 .定義 ACS指冠狀動(dòng)脈的急性血管事件，是在冠脈斑塊破裂的基礎(chǔ)上血栓形成的出現(xiàn)各種相應(yīng)臨床癥狀的臨床綜合征，包括：不穩(wěn)定性心絞痛（ UAP）、非 ST段抬高性心梗（ NSTEMI）、 ST段抬高性心梗 （ STEMI），猝死亦是 ACS的臨床表現(xiàn)之一。許多這樣的病變往往在冠狀動(dòng)脈造影時(shí)并不診斷為臨床冠心?。íM窄50%）， 如不發(fā)生破裂，也可沒有任何臨床癥狀。 斑塊破裂的 幾種結(jié)局： 病變修復(fù)，病情穩(wěn)定 管腔狹窄加重，發(fā)生 UAP 血管末端微栓塞，發(fā)生微梗死 管腔明顯狹窄或者閉塞，嚴(yán)重心肌缺血和小面積的心肌壞死，導(dǎo)致非 ST段抬高性心梗 管腔持續(xù)閉塞，發(fā)生 ST段抬高性心梗（ STEMI） 發(fā)生心電不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致猝死 斑塊破裂的結(jié)局取決于以下因素： 斑塊破裂的速度及其程度 病變處管腔大小 斑塊破裂的部位 側(cè)枝循環(huán)情況 間歇閉塞還是持續(xù)閉 塞、閉塞持續(xù)的時(shí)間 全身因素，如凝血和纖溶活性等變化 SAP與 ACS的冠脈造影與血管內(nèi)鏡檢查結(jié)果 SA NSTEMI STEMI 造影發(fā)現(xiàn)血栓 01% 40%75% 90% 形 態(tài) 平滑 潰瘍 閉塞 急性冠脈閉塞 01% 10%25% 90% 三 .診斷 （一）胸痛的診斷 胸部不適 ↓ 病史、體檢、 ECG ↓ ST段抬高 ST段不抬高
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