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多臟器功能衰竭綜合征(ppt61)-經(jīng)營管理(文件)

2024-09-08 12:21 上一頁面

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【正文】 200mmHg。 1 無血容量不足 。血肌酐 ≤ mol/L 無血容量不足 :無尿或少尿 (20ml/h持續(xù) 6h以上 )。尿量 600ml/24h,但血肌酐 mmol/L,尿比 重 ≤ 。 1 腸 高度腹部脹氣;腸鳴音近于消失。 PT及 TT 比正常值延長 =3s; 優(yōu)球蛋白溶解試驗 2h。優(yōu)球蛋白溶解試 驗 2h。 3 △ 修改 Glasgow 昏迷評分 受累臟器 診斷依據(jù) 評分 代 血糖 。 2 血 Na+130mmol/L或 150mmol/L。 [治療 ] 一、祛除病因 是治療的關鍵,凡原發(fā)病末能去除或有效控制者,預后均極差,尤以嚴重感染及大塊組織壞死者更為明顯。 E5 是從用 J5 突變 型大腸桿菌致敏的鼠脾細胞中獲得的。大 量研究已證實 E5和 HAIA可與多種革蘭氏陰 性桿菌的 P1毒素相結(jié)合。 ③前列腺素: PGE2, PGI2。 TNFα 單克隆抗體 : 已完成動物實驗及一期臨床研究。 在動物及志愿者等的研究中證實輸入低劑量的 IL1,可造成敗血癥。 WEB2086已完成志愿者第二期測試,正進行臨床試驗中。 使用最多的是布洛芬。 5.抑制或?qū)怪行粤<毎尫哦拘越橘|(zhì): 目前應用最多的是已酮可可堿和中性粒細胞 內(nèi)皮細胞粘附抑制劑。 7.纖維酶原激活劑: 曾有人用鏈激酶治療 30例伴嚴重創(chuàng)傷或敗血癥休克及 ARDS的患者 (這組患者對供氧及機械通氣均有反應 ),結(jié)果平均動脈氧分壓增加,且其中 14例存活。 中藥中的丹參、黃精、當歸、酸棗仁、 枸杞子、菟絲子、補骨脂、女貞子、白 術、靈芝和茜草等,均有清除 O2。 六、防治 DIC 肝素或低分子肝素抗凝及溶栓治療已成為MOF的重要措施,宜早開始,溶栓可選用: 1)尿激酶:首劑 4400U/Kg,緩緩靜脈推注(10分鐘 ),其后以 4400U/Kg/h,靜脈滴注 (1小時 )。 一次血漿置換量可達 3000ml, 需應用新鮮血漿 。 ③ 器官功能支持。 八、免疫治療 MODS的 救治原則 防重于治,加強對病因如創(chuàng)傷、休克、感染的早期處理,消除或減輕全身炎癥反應綜合征的發(fā)生與發(fā)展。 九、基因治療 因 SIRS、 Sepsis和 MODS時存在組織及免疫炎性細胞的凋亡現(xiàn)象,致機體組織細胞數(shù)量減少,器官功能受損乃至衰竭,雖然免疫炎性細胞凋亡可減少炎性介質(zhì)的釋放,但導致免疫功能紊亂,使機體易感細菌、病毒、真菌等微生物的感染而加重病情。根據(jù)它的不同階段施行辯證論治,如早期以清熱解毒為主、中期以活血化瘀為主、晚期則以補中益氣為主,結(jié)合西醫(yī)的治療可能會取得較好結(jié)果。仍有待于進一步的研究 。 Faist等提出一種聯(lián)合的 免疫凋理方案 為: (1)急性損傷早期( ?72小時)下調(diào)巨噬細胞和中性粒細胞的活性,上調(diào)淋巴細胞應答能力; (2)大劑量免疫球蛋白和可溶性補體、受體,中和循環(huán)內(nèi)、外毒素防止巨噬細胞過度活化; (3)重建細胞免疫功能,注射胸腺類激素、 ?干擾素、粒細胞集落刺激因子增強細胞介導的特異性免疫反應,克服損傷后的免疫功能障礙。連續(xù)性血液透析可使 TNFα 水平下降 13%,但連續(xù)性血液濾過透析不能清除 TNFα ,因它在水溶液中可轉(zhuǎn)變成為三聚體,相對分子量為45000— 55000,因而不能被超濾。 七、支持及對癥治療 ① 加強監(jiān)測,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。 3)組織纖溶酶原激活物 (tPA):其方法:①,靜脈滴注 (30~ 120分鐘 );②先靜脈滴注 10mg,其后第 1小時靜脈滴注50mg,第 3小時各 40mg。山楂、茜草等可以提高組織 SOD 的活性。 四、 Ca2+拮抗劑 常用的有 異搏定 尼莫地平 中藥丹參、葛根素 6542 五、清除活性氧 別嘌呤醇、維生素 E和 C: 清除氧自由基的酶類:包括 SOD、 CAT和 GSHPX。 6.抗凝血酶 Ⅲ : 可使凝血酶失活,抑制纖維蛋白溶酶、抑制因子 Ⅸa 、 Ⅹa 、Ⅺa 、 Ⅻa 及血管舒緩素的作用,抑制 PAF、EDRF、 PGI2及內(nèi)皮素 1釋放,抑制中性粒細胞的趨化。 近來常用的有 FDA批準的 1)安可來 (Acccolate) 是強有力的白三烯的受體拮抗劑,屬競爭性抑制,可減輕由白三烯引起的血管通透性增加、減輕氣道水腫及嗜酸性細胞的浸潤而平喘。在健康志愿者中,它可防止內(nèi)毒素導致的體溫及心率增加。 PAF受體拮抗劑 : 目前已獲得天然及人工合成的制劑。目前國內(nèi)已研制成功既有拮抗內(nèi)毒素的作用 , 又有拮抗 TNFα 失控性的釋放作用的中藥注射液 “ 血必凈 ” ,抗生素與之合用可起到“細菌 內(nèi)毒素 炎性介質(zhì)并治的作用”。 ⑤凝血調(diào)節(jié)劑: 抗凝血酶 Ⅲ ,蛋白 C,血栓調(diào)節(jié)素,水蛭素, α 1抗胰蛋白酶,抑肽酶,大豆胰蛋白酶抑制劑,纖維蛋白溶酶原激活物。包括: ①單克隆抗體: 內(nèi)毒素,外毒素, TNFα , IL1,磷脂酶 A2, C5a,粘附分子,接觸因子。 HAIA是人 IgM 抗體。如金銀花、蒲公英、大青葉、魚腥草、 穿心蓮、元參等。 血糖 ; 3
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