多系統(tǒng)器官功能障礙-資料下載頁(yè)
2025-05-15 01:38本頁(yè)面
【正文】 、 a生育酚和別嘌呤醇以及抗壞血酸等。 64 患者趙某，男性， 47歲，住院號(hào)： 576197 于 2021年 11月 16日入院 主訴：重物砸傷半小時(shí) 診斷： ，腹膜后血腫 ，腘動(dòng)靜脈斷裂 病例介紹 65 術(shù)中行腘動(dòng)靜脈人工血管移植術(shù)，右肱骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)時(shí)間 10余小時(shí)，血管再通時(shí)間 20余小時(shí)，術(shù)中輸血及輸液近 1萬(wàn) 5千余毫升。術(shù)后為進(jìn)一步綜合治療入 ICU。 入 ICU后存在： 66 ?右小腿出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥，雖切開(kāi)減張但壞死物質(zhì)持續(xù)吸收，各器官功能極不穩(wěn)定，類似擠壓綜合癥反應(yīng)（ CK達(dá) 74000 U/L）。 ?此時(shí)尿量減少，腎功能僅輕度異常。為行腎臟替代治療，更為清除體內(nèi)的肌紅蛋白及炎癥介質(zhì)，壞死物質(zhì)，開(kāi)始給患者進(jìn)行 CRRT治療。 ?其間還間斷進(jìn)行血漿置換治療，并應(yīng)用肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管技術(shù)來(lái)指導(dǎo)治療患者出現(xiàn)的肺水腫，達(dá)到了CRRT液體治療的 I級(jí)管理 (屬國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平 )。 67 ?經(jīng)歷了 （ 19天）的持續(xù)床邊血液凈化治療后，從無(wú)尿到有尿，到尿量正常，到腎功能正常，到各系統(tǒng)功能穩(wěn)定。 ?其間還經(jīng)歷了右腿的感染和大出血，經(jīng)過(guò)2次手術(shù)后再次平穩(wěn)。 ?存在營(yíng)養(yǎng)不良和深部真菌的感染，經(jīng)全身抗真菌治療及營(yíng)養(yǎng)支持治療后好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)回骨科病房。 68 02004006008001000120014001600180020211 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25系列2患者 CRRT期間腎功，尿量變化 尿量 腎功 69 預(yù) 后 總死亡率在 40%左右。 Mashall評(píng)分： 912分，死亡率為 25%； 1316分，死亡率為 50%； 1720分，死亡率為 75%； 20分，死亡率為 100%。 70 Marshall MODS嚴(yán)重程度評(píng)分法 器官 系統(tǒng) 評(píng)分 0 1 2 3 4 呼吸(PaO2/FiO2) 300 226 300 151 225 76 150 ≤75 腎 (血肌酐umol/L) ≤ 100 101 200 201 – 350 351 500 500 肝 (膽紅素umol/L) ≤ 20 21 60 61 120 121 240 240 心血管(PAR) ≤ 15 – – 30 血液 (血小板 109/L) 120 80 120 51 80 21 50 ≤ 20 神經(jīng)系統(tǒng) ( GCS ) 15 13 14 10 12 7 9 ≤ 6 71 衰竭器官數(shù)量 死亡率 1 15%~30% 2 45% ~ 55% 2(其中有肺或腎 ) 80% 3(重要器官 ) 7天 幾乎 100% 死亡率與衰竭器官數(shù)目的關(guān)系 72 ICU研究中的成功結(jié)果 ? 糾正缺乏 ? – 低劑量激素在感染中的應(yīng)用 – Annane et al JAMA 2021 ? 恢復(fù)最佳的凝結(jié)能力 ? – 感染時(shí)活化蛋白 C – Bernard et al NEJM 2021 ? 恢復(fù)最佳循環(huán)狀態(tài) ? – 感染時(shí)早期治療目標(biāo) – Rivers et al NEJM 2021 ? 恢復(fù)最佳物質(zhì)運(yùn)輸 ? – 胰島素和嚴(yán)格血糖控制 – Van den Berghe et al NEJM 2021 73 74 指標(biāo) 血液透析 腹膜透析 CRRT 血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性 — + ++ 水的清除 ++ + +++ 代謝性酸中毒的糾正 ++ + +++ 腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持 — — ++ 溶質(zhì)清除率 小分子（ Mr500） ++ + +++ 大分子（ Mr500） — + +++ 血管通路的并發(fā)癥 + — + 對(duì)抗凝的要求 + — + 復(fù)雜性 +++ + ++ CRRT與血液透析、腹膜透析的比較
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