【正文】 T及MRI)可發(fā)現(xiàn)膽囊(管)結(jié)石，從而確診。 3.乏特壺腹周圍炎癥及感染 其表現(xiàn)可與Oddi括約肌張力增高類似，但多可經(jīng)內(nèi)鏡檢查加以確診。 4.壺腹周圍及胰頭腫瘤 可通過B超、內(nèi)鏡檢查、PTC等影像學(xué)檢查及手術(shù)探查與Oddi括約肌張力增高區(qū)分開來。,第四十二頁，共五十三頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,5.慢性胰腺炎 其臨床表現(xiàn)可類似于膽道運(yùn)動功能障礙，但前者(qi225。n zhě)糞便中可有大量脂肪滴和未消化的肌纖維，多項影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)胰管及胰腺外形的改變。 6.不典型心絞痛和心肌梗死 其臨床表現(xiàn)可類似于膽道運(yùn)動功能障礙，但心電圖和(或)心肌酶譜檢查可發(fā)現(xiàn)心臟病的相應(yīng)改變。,第四十三頁，共五十三頁。,治療(zh236。li225。o),1.非手術(shù)治療 (1)一般 調(diào)整生活規(guī)律以保證(bǎozh232。ng)規(guī)則的進(jìn)餐時間，進(jìn)餐時心情平和愉快，食物細(xì)嚼慢咽，午餐后小憩，充足的睡眠，規(guī)律的體育鍛煉，減少或避免情緒波動。對膽道運(yùn)動功能亢進(jìn)及張力增加的患者，宜減少食物中脂肪含量；對運(yùn)動功能減退和張力降低的患者，脂肪含量可一般，但如高脂肪食物能減輕癥狀，亦可食用。治療應(yīng)做到個體化。 (2)藥物 輕癥患者可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥及抗膽堿能藥物，如地西泮(安定)、阿托品、山莨菪堿(6542)等可能奏效；亞硝酸戊酯和硝酸甘油也有松弛平滑肌的作用，因而能緩解括約肌痙攣而發(fā)揮作用，但可有全身性的不良反應(yīng)，且長期應(yīng)用后可發(fā)生耐藥現(xiàn)象而不能發(fā)揮作用；胰高糖素、縮膽囊素及蛙皮素盡管都可能有效，但由于其價格昂貴、使用不便及可能發(fā)生過敏反應(yīng)，故而限制了其使用的廣泛性；鈣離子拮抗藥如硝苯地平(心痛定)也可用于緩解括約肌痙攣。,第四十四頁，共五十三頁。,治療(zh236。li225。o),有疼痛、慢性非結(jié)石性膽囊炎且可能存在感染者，應(yīng)采用能在膽汁中發(fā)揮作用的抗生素，如利福平等；有十二指腸炎、高胃酸癥或消化性潰瘍與膽道運(yùn)動功能障礙并存者，可采用抑制胃酸分泌及保護(hù)胃十二指腸黏膜的藥物進(jìn)行治療，而對有胃酸缺乏者，需要時可加用0.5%稀鹽酸口服以刺激食欲。 (3)Oddi括約肌氣囊或水囊擴(kuò)張術(shù)： 有人對疑為Oddi括約肌運(yùn)動功能障礙的患者分別施行氣囊擴(kuò)張(Gruntzig氣囊)術(shù)和假性擴(kuò)張，所有患者Oddi括約肌基礎(chǔ)(jīchǔ)壓均正常，兩組間療效無顯著差異。,第四十五頁，共五十三頁。,治療(zh236。li225。o),但由于這些患者的診斷未能確定，也未對基礎(chǔ)壓增高者進(jìn)行擴(kuò)張術(shù)研究，因此目前的結(jié)論只能說氣囊擴(kuò)張術(shù)對Oddi括約肌基礎(chǔ)壓正常者可能無效。水囊擴(kuò)張術(shù)由于對患者的分類及采用(cǎiy242。ng)的對照不合理，因此其療效尚不能作出結(jié)論。 (4)括約肌切開術(shù)： 內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)應(yīng)用于膽道取石后不久，這項技術(shù)便開始應(yīng)用于治療括約肌運(yùn)動障礙所致的膽性疼痛，括約肌基礎(chǔ)壓超過40mmHg的患者，90%以上都能取得較好的治療效果，而在基礎(chǔ)壓低于40mmHg的患者，疼痛緩解率則不到40%，模擬性操作者中的緩解率約30%，但有極少數(shù)報道基礎(chǔ)壓與療效無關(guān)。,第四十六頁，共五十三頁。,治療(zh236。li225。o),大多數(shù)報道切開術(shù)都有一定的并發(fā)癥，發(fā)生率約16%，因此這種操作應(yīng)在仔細(xì)考慮后進(jìn)行?？偟恼f來，括約肌切開術(shù)對Oddi括約肌靜止壓超過40mmHg者，尤其對所謂的膽囊術(shù)后綜合征患者療效較好，而對靜止壓正常者療效較差。由于胰管括約肌切開術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率更高且療效不佳，故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不宜施行。 2.外科手術(shù)治療 大多數(shù)患者經(jīng)前述一般治療和藥物治療后，臨床癥狀均有不同(b249。 t243。nɡ)程度的緩解。如果患者經(jīng)保守治療后癥狀仍不能緩解，亦不宜行內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)者，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。,第四十七頁，共五十三頁。,治療(zh236。li225。o),因高張性膽囊而發(fā)生疼痛的患者，如經(jīng)保守治療無效，常常提示是非結(jié)石性膽囊炎發(fā)展到了膽囊壁纖維化階段，此時應(yīng)行膽囊切除術(shù)；對低張性膽囊經(jīng)藥物(y224。ow249。)治療無效者，有人報道認(rèn)為切除右側(cè)內(nèi)臟神經(jīng)后效果較好；有壓迫癥狀或有大膽管狹窄者可行剖腹探查術(shù)，術(shù)中根據(jù)具體情況決定是否行括約肌切開成形術(shù)。其手術(shù)的療效及并發(fā)癥發(fā)生率與內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)類似。 總之，膽道運(yùn)動功能障礙的治療首先應(yīng)考慮保守療法，并應(yīng)積極排除其他病變所致的膽道運(yùn)動功能障礙。,第四十八頁，共五十三頁。,治療(zh236。li225。o),經(jīng)保守治療無效并經(jīng)仔細(xì)(zǐx236。)權(quán)衡利弊后方可采用侵入性的治療方法。,第四十九頁，共五十三頁。,預(yù)后(y249。h242。u),膽道運(yùn)動功能障礙雖然(suīr225。n)診斷較為復(fù)雜或困難，病程也相對較長，但預(yù)后大多良好。,第五十頁，共五十三頁。,預(yù)防(y249。f225。ng),針對(zhēndu236。)引起膽道運(yùn)動功能障礙的相關(guān)疾病進(jìn)行治療和預(yù)防。,第五十一頁，共五十三頁。,謝謝(xi232。 xie)大家！,by 大頭(d224。t243。u)醫(yī)生,第五十二頁，共五十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),膽道運(yùn)動功能障礙。(9)消化道蠕動及消化道其他部分運(yùn)動對膽道系統(tǒng)的影響。組胺和前列腺素E1都能降低括約肌的收縮活力，前列腺素E胃動素及蛙皮素也有類似作用。血清素和內(nèi)啡肽則對Oddi括約肌不同(b249。 t243。nɡ)部分有不同(b249。 t243。nɡ)的作用。噴他佐辛（鎮(zhèn)痛新）僅增加基礎(chǔ)壓，而丁丙諾非（叔丁啡）則對括約肌無任何作用。病因既可為狹窄，也可為運(yùn)動功能障礙。by 大頭醫(yī)生,第五十三頁，共五十