【正文】 激后，可在15min內(nèi)將其內(nèi)的濃縮膽汁排出一半。⑥摘除有功能的膽囊后膽總管可發(fā)生一定程度的擴張。,第十二頁，共五十三頁。ng)機制,很多激素和肽類都對Oddi括約肌有影響，其中縮膽囊素對括約肌的作用研究較為廣泛，它可使膽囊收縮(shōu suō)，降低Oddi括約肌包括胰管括約肌的張力及收縮幅度。此外，經(jīng)過動物實驗研究的激素及肽類有胃泌素、五肽胃泌素、組胺和前列腺素E1。,第十三頁，共五十三頁。ng)機制,血清素和內(nèi)啡肽則對Oddi括約肌不同部分有不同的作用。丁基山莨菪堿可阻斷括約肌的收縮活動(hu243。ng)并降低基礎壓；舌下含化硝酸甘油可降低括約肌的基礎壓和收縮幅度，但不減少頻率；嗎啡既增加收縮的頻率也增加基礎壓；噴他佐辛（鎮(zhèn)痛新）僅增加基礎壓，而丁丙諾非（叔丁啡）則對括約肌無任何作用；哌替啶可降低收縮頻率；安定對基礎壓和收縮活動(hu243。ng)都沒有影響；對于Oddi括約肌運動障礙者，硝苯地平（心痛定）可降低括約肌的各種活動，但對正常人則沒有這種作用；膽道局部灌注乙醇可明顯提高基礎壓，但乙醇經(jīng)胃和經(jīng)靜脈途徑進入體內(nèi)的效應則各不同。,發(fā)病(fā b236。,臨床表現(xiàn),本病多見于女性(nǚx236。 1.疼痛 膽道疾病的核心癥狀為疼痛。疼痛和飲食無關(guān)，但亦可在餐后出現(xiàn)。,第十六頁，共五十三頁。除有急性炎癥存在外，體征對判斷膽道運動性疾患幫助不大。 3.厭油膩食物 表現(xiàn)為對脂肪食物的耐受性降低。 4.體征 上腹部或右上腹部壓痛，Murphy征可呈陽性。,第十七頁，共五十三頁。n)腹瀉、腹痛等并發(fā)癥。,實驗室檢查(jiǎnch225。ch225。但實際上臨床情況并不都那么典型，肝功能的輕度受損既無特異性也缺乏敏感性，即使應用嗎啡和新斯的明后，典型的疼痛與肝功能受損及胰酶的升高也常不一致。,其他輔助(fǔzh249。oyǐng)： 禁食狀態(tài)下，膽囊的形狀和體積以及脂肪餐后膽囊排空的速率，可以反映控制膽汁流的各種因素的綜合作用，因而為確定膽道系統(tǒng)功能是否正常提供了基礎。低脂飲食2～3天后，服用泛碘酸片6片，14h后于空腹狀態(tài)下拍攝膽囊點片。,第二十頁，共五十三頁。)檢查,用透明紙描下膽囊影，然后放在有特殊線條的紙上，膽囊影被分為很多段，量取每一段的直徑，參照表格(biǎog233。為消除誤差起見，可計算校正因素(校正系數(shù))。5ml，脂肪餐后15min體積為16ml177。2.5ml。5ml、呈梨形或球形時的張力為正常張力，同時確定脂肪餐后15min和60min時膽囊體積縮小分別達50%和75%，則提示膽囊收縮和運動功能正常。,其他(q237。 脂肪餐后膽囊排空速率取決于： 足夠量的縮膽囊素的形成；血流對縮膽囊素的吸收和轉(zhuǎn)運(zhuǎn y249。 (2)逆行胰膽管造影： 逆行胰膽管造影是顯示膽汁和胰液分泌的最佳檢查方法，可明確有無機械性或器質(zhì)性的改變，但在證實運動功能障礙方面價值不大。,其他(q237。有人提出在逆行胰膽管造影后取俯臥位，患者造影劑流出時間延遲(超過45min)可作為判斷膽汁排空(p225。 (3)核素掃描： 核素掃描是證實膽總管部分梗阻的一種較為有用的方法。,第二十三頁，共五十三頁。)檢查,與正常人相反，在有膽總管梗阻的情況下進脂肪餐或靜注縮膽囊素(CCK)后可使膽總管擴張。 fen)梗阻有一定價值。然而，核素掃描亦有其弊端，即在實質(zhì)性肝病晚期也可出現(xiàn)核素排出延遲，同時價格昂貴并有γ射線照射等也是其不足之處。,第二十四頁，共五十三頁。)檢查,患者有無膽囊或肝臟疾患都可以(kěyǐ)進行此項檢查，且安全和價值相對便宜。且有報道，其敏感性和特異性分別為67%和100%，但少有大宗病例研究證實。值得提出的是，膽囊切除術(shù)后3%～4%的無癥狀者可見膽總管擴張。,第二十五頁，共五十三頁。tā)輔助檢查,既往曾采用間接測壓術(shù)，即在手術(shù)中、手術(shù)后的測壓方法，這些檢查方法屬于非生理的，因此不能顯示括約肌壓力的快速變化。直接測壓的根據(jù)就是Oddi括約肌收縮可在測壓系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生一個與其收縮相應(xiāngyīng)的壓強，通過體外轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為電信號，經(jīng)擴大后被記錄下來。,第二十六頁，共五十三頁。tā)輔助檢查,檢查前先用安定鎮(zhèn)靜，避免使用抗膽堿能藥物、麻醉劑及胰高糖素等可影響括約肌功能的藥物；插入三腔套管后首先測定十二指腸壓，并標定為零，然后在側(cè)視內(nèi)鏡下將導管伸到乳頭內(nèi)，注意套管能在括約肌范圍內(nèi)靈活移動，避免形成銳角折彎。緩慢退出套管并使三個孔位于壺腹括約肌區(qū)域，再次測壓5～10min并記錄(j236。)，包括基礎壓及收縮波；導管退出乳頭后再次測量十二指腸壓。,第二十七頁，共五十三頁。tā)輔助檢查,準確記錄基礎壓及收縮(shōu suō)波后應給予藥物以進一步確定括約肌的反應，如果基礎壓明顯增高(超過40mmHg)，則應給予抑制性藥物，以區(qū)分是固定性病變導致壓力增高還是痙攣等非固定性病變所致。在有了基礎壓、收縮波及快速通過的數(shù)據(jù)后，吸入亞硝酸異戊酯(1安瓿)或舌下含化硝酸甘油，如基礎壓和間斷性收縮波減少或消失，則提示肌神經(jīng)障礙的可能；如果沒有變化或壓強增大，則提示可能有固定性狹窄存在。,其他輔助(fǔzh249。,其他輔助(fǔzh249。 3.計時膽汁引流 用硫酸鎂或橄欖油作刺激劑，記錄各段時間(sh237。jiān)及量。,第三十頁，共五十三頁。n),1.臨床表現(xiàn)。 3.膽道運動功能障礙的類型 膽道運動功能障礙常被籠統(tǒng)地稱為運動障礙、肌張力不足或共濟失調(diào)，實際上這些術(shù)語各有其一定的內(nèi)涵。i kōnɡ)速度的異常；肌張力不足主要指張力的降低；共濟失調(diào)是指膽