【正文】 雌、雄激素的作用不同。雌激素能促使乳腺管增生并使乳頭著色，孕激素促使乳腺腺泡增生，因而女性乳房發(fā)達(dá)，男性乳房不發(fā)達(dá)。雄激素和雌激素男女體內(nèi)都存在，只不過比例不同。,第十二頁，共五十七頁。)，性激素對性行為的控制作用就越下降。血清睪丸酮顯著缺乏的男性，常出現(xiàn)性欲減退或勃起功能障礙，如果睪丸酮水平恢復(fù)正常，則相應(yīng)癥狀消失。 二、性激素的調(diào)節(jié) 性激素的體內(nèi)調(diào)節(jié)系統(tǒng)是下丘腦——垂體——性腺軸的多級反饋調(diào)節(jié),第十三頁，共五十七頁。)釋放激素(jī s249。,第三章 性反應(yīng)周期 人類在性交過程中的生理和心理反應(yīng)，從性欲開始被喚起到性交結(jié)束(ji233。)的重新平復(fù)，遵循著一個不同階段性的周期性規(guī)律，這就是性反應(yīng)周期。,第十五頁，共五十七頁。不同個體喚起興奮所花費的時間長短不一，從數(shù)分鐘至數(shù)小時，即使同一個體，性興奮期的長短也不盡一致。男女性之間，性興奮期最明顯的差異體現(xiàn)在時間上。x249。這樣，當(dāng)男性進入性高潮期時，女性的性反應(yīng)還并不很強烈。如果在性生活中夫妻雙方能較好的協(xié)調(diào)，心理交流和諧，性技巧應(yīng)用得當(dāng)，可使女性擺脫心理上的性壓抑，較快的喚起性興奮。,在性興奮期，機體可發(fā)生各種生理與心理反應(yīng)。 陰莖勃起是男性性興奮的主要標(biāo)志，這是陰莖海綿體內(nèi)血管充血性變化的必然結(jié)果。提睪肌收縮使精索縮短，睪丸向上提升。同時伴有心率加快(jiā ku224。,第十七頁，共五十七頁。生理(shēnglǐ)反應(yīng)主要表現(xiàn)為性器官和副性器官的變化，心理反應(yīng)主要是性緊張感和皮膚欣快感。血管的充血作用還使得陰囊的外形也開始變化，皺縮的陰囊皮膚變得平滑，陰囊內(nèi)被膜的增厚使陰囊呈扁平狀。部分男性發(fā)生乳頭勃起。 但興奮期的身體變化并非持續(xù)不變也不總是愈加增強的，其性緊張度可能受到各種因素的干擾：如意外刺激、精神渙散、體質(zhì)虛弱、體位變化以及性刺激節(jié)奏和方式的改變等均可暫時性的破壞性興奮。,第十八頁，共五十七頁。此時性器官的充血更加顯著，欣快感也更為強烈。 此階段女性性器官變化最顯著是陰道外三分之一因血管充血和粘膜(zhān m243。又由于在性高潮平臺區(qū)集中了豐富的感覺神經(jīng)末梢，因此陰莖的大小與長短一般說來似無多大相關(guān)意義，一些相關(guān)的男士大可不必為此顧慮。許多女性在此階段出現(xiàn)性紅暈（類似與麻疹的粉紅色小疹）。,男性此階段陰莖海綿體充血更加顯著，陰莖和陰莖頭周徑進一步增大，陰莖頭顏色加深呈紫色。同時尿道口流出尿道球腺分泌的少量粘液。部分男性也可出現(xiàn)性紅暈。這種反應(yīng)男性更為明顯。,在此階段，實際的性交過程已經(jīng)開始，雙方通過前后運動骨盆增加性器官的刺激(c236。在雙方的心身狀態(tài)均非常和諧的情況下，性器官的相互磨擦在骨盆的運動下逐漸加快，由開始時的意識控制發(fā)展為難以保持意識控制的“自動”，尤其當(dāng)男性臨近高潮時更為突出。 第三階段 性高潮期：這是性反應(yīng)周期紅最短的一個階段，往往只持續(xù)數(shù)秒鐘。而這種痙攣的釋放則給身心帶來一種波浪式的欣快感。,女性性高潮的主要特征是高潮平臺區(qū)一系列節(jié)律性肌肉收縮。與此同時，受意識控制的骨骼肌喪失控制，發(fā)生不隨意的收縮和痙攣。部分(b249。,第二十二頁，共五十七頁。射精前，可體驗到一種強大的壓力使射精變得迫不及待和難以控制。男性在射精時陰莖海綿體肌等收縮的節(jié)律和頻度與女性高潮平臺的節(jié)律性收縮相似。nhu224。少部分男性可有不同程度的意識模糊。,性高潮的心理體驗是極為復(fù)雜的。n)。男女性在性高潮時的心理體驗是基本一致的。,第四階段 性消退期：是指在性高潮以后全身緊張狀態(tài)逐步松弛和消散的過程。 女性此階段陰道前段高潮平臺消失，陰道、子宮、陰蒂和陰唇的改變逐漸回復(fù)，乳暈充血、乳頭(rǔt243。由于全身緊張狀態(tài)緩解，往往感受到一種寧靜的愉快和醉酒的感覺。,第二十五頁，共五十七頁。外周性反應(yīng)如呼吸、血壓、脈搏、性紅暈等均很快消退，肌肉緊張緩解。 女性性興奮的緩慢消退與男性性興奮急速下降的不同步，往往會影響性伴侶間的情感和諧。 y236。,第二十六頁，共五十七頁。nx236。“不應(yīng)期”的長短因人而異且與年齡有較大關(guān)系，青年期可短至數(shù)分鐘，而在老年期可達(dá)數(shù)小時。但過強的性刺激于身體是不利的。,第四章 男性性功能障礙 第一節(jié) 性行為的全過程 性行為的全過程可以分為五個層次，用其英文字母來表示即為DAVOS，具體如下： Desire 性欲(x236。)——————→性欲(x236。)障礙 Arouse 性喚起（心理）—→興奮障礙 Vasocongestion 血管充血（生理） Orgasm 性高潮—————→高潮障礙 Satisfaction 性滿足,第二十八頁，共五十七頁。ch225。 第二節(jié) 男性性功能障礙的種類 一、性欲期的性功能障礙 性欲低下： 性欲是指異性之間相互接觸的欲望和在一定的刺激下進行性交的欲望。但應(yīng)注意區(qū)別因年齡增長和個體差異的表現(xiàn)的性欲變化。,二、性興奮期的性功能障礙 勃起功能障礙（ED）： 指不能達(dá)到和維持足以進行滿意性交的勃起。 三、性高潮期的性功能障礙 早泄： 指在性活動中持續(xù)地或經(jīng)常地缺乏對射精和性高潮的合理的隨意控制能力。o)，但在陰道(yīnd224。 逆行射精： 指性交過程正常，能達(dá)到性高潮并有射精動作和感覺，但精液逆行排入膀胱，尿道無精液排出。 據(jù)國外資料統(tǒng)計，在普通人群中患性欲低下者占20%；青年男子中患早泄者近30%；約10%的成年男子患有勃起功能障礙。,第三節(jié) 勃起功能障礙 一、概述 勃起功能障礙以往稱為陽痿，其定義各家觀點不盡相同。吳階平教授認(rèn)為：陽痿是勃起障礙的代名詞，指陰莖不能進入陰道進行性交，能夠(n233。u)進入陰道進行性交的即不稱為陽痿。,第三十一頁，共五十七頁。55歲以下約為7%，60歲以上可達(dá)18.675%，根據(jù)美國馬薩諸塞州男性(n225。ng)老齡化研究的資料：1290名40~70歲的男性(n225。ng)問卷調(diào)查顯示ED的患病率為52177。結(jié)合同期人群資料推斷約有1800萬美國男性患有ED，如依此推斷中40~70歲的男性中ED患者的數(shù)量應(yīng)為該數(shù)據(jù)的5倍左右。從進入青春期的十幾歲的青少年，到性功能高峰期的成年，以及已喪失生育能力的七八十歲的老翁，幾乎任何年齡的男性均有可能發(fā)生，而且ED的發(fā)生似乎也不受種族和社會經(jīng)濟因素的影響。,ED的臨床表現(xiàn)可以說是千姿百態(tài)：有些男性在調(diào)情期即不能達(dá)到勃起；另一些雖很容易達(dá)到勃起，但每每在性反應(yīng)周期的特殊時刻便失去勃起，如在要插入前、正要插入時或在性交期間；一些男性在性交時產(chǎn)生ED，而在手淫時卻可持續(xù)勃起；一些男性在調(diào)情期間并且是在知道不可能進行性交的情況下能夠興奮并勃起，但在當(dāng)他們一旦進入(j236。)情境，性交不但可能而且是迫切的時候，反而失去勃起；有些男性在穿著衣服時可以勃起，一旦暴露陰莖則立刻萎軟；有些男性只有當(dāng)配偶在性生活中采取主動時才能勃起，而另一些人在配偶試圖采取主動時則產(chǎn)生ED；一些男性與妻子在一起