oddi括約肌運(yùn)動(dòng)功能障礙-在線瀏覽
2024-10-04 07:56本頁(yè)面
【正文】 管腔阻塞 —— —— —— 管腔阻塞 —— —— SO基礎(chǔ)壓增高 SO基礎(chǔ)收縮幅度升高 ， 對(duì) CCK起矛盾反應(yīng) SO基礎(chǔ)收縮頻率加快 ， 逆行性收縮增加 第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 本病多見(jiàn)于女性 ， 常因膽囊切除術(shù)后 。 ? 表現(xiàn)為腹痛 ， 以上腹痛或右上腹痛伴肩背部放射 ， 同時(shí)伴惡心 、 嘔吐 ， 每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間 3－ 4小時(shí) ， 發(fā)作頻度數(shù)周或數(shù)月一次 ， 用解痙劑可緩解 ， 局部病人可呈急性發(fā)作 第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類常正常，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及 rGT、 AKP可升高。 五 診斷及鑒別診斷 SOD需與膽道或胰腺器質(zhì)性病變，功能性或器質(zhì)性消化不良， IBS等疾病相鑒別。 第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 B超脂餐或膽囊收縮素刺激試驗(yàn) 第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 (1)實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 膽汁排泄受阻 SB↑ ? 胰液排泄受阻 Amylase↑ 第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 (3)核素掃描 用放射性核素分析通過(guò) SO的膽流 ,可能對(duì) SO的功能變化提供最有意義和最具特異性的數(shù)據(jù) . 是一種非創(chuàng)傷檢查，注射核素99mTc(99m锝 )后通過(guò)括約肌阻力的增加來(lái)間接判斷括約肌的運(yùn)動(dòng)功能。但動(dòng)態(tài)肝膽閃爍顯像不能用于區(qū)別肝實(shí)質(zhì)、肝內(nèi)膽汁淤積和肝外膽道病變。 第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 缺點(diǎn)：創(chuàng)傷性和需用鎮(zhèn)靜劑是 ERCP的主要弊端 第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? ②乳頭狹窄致插管困難。 ? ④平臥造影劑排空時(shí)間延長(zhǎng) ,膽總管排空時(shí)間超過(guò)45min,胰管排空時(shí)間超過(guò) 9min. ? ⑤ 膽總管下端狹窄。 (5) 磁共振膽胰造影 (MRCP) ? 作為一種無(wú)損傷性的檢查方法 ,MRCP正日益受到關(guān)注。缺點(diǎn)是很難區(qū)分狹窄是正常收縮所致還是 SOD所致，有一定的假陽(yáng)性。 第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 Oddi括約肌壓力正常值 平均值 正常值 根底壓 (mmHg) 177。 220 收縮間期 (sec) 177。 10 逆行收縮 (%) 11 50 第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 狹窄型 第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 經(jīng)十二指腸鏡 Oddi括約肌測(cè)壓術(shù)的弊端 ? ①創(chuàng)傷性檢查 ,費(fèi)用昂貴 ,操作復(fù)雜 ? ②與單純 ERCP相比 ,內(nèi)鏡測(cè)壓后胰腺炎發(fā)病率增加 ,尤以 ERCP后立即行 Oddi括約肌測(cè)壓為顯著。 ? ③鎮(zhèn)靜劑的使用影響數(shù)據(jù)測(cè)定 ,不能真實(shí)反響壓力與疼痛間的相關(guān)性。 六 臨床分型 由于 oddi括約肌測(cè)壓的設(shè)備及技術(shù)要求過(guò)高，目前臨床開(kāi)展受 限制， SOD仍以臨床診斷為主。 膽道型
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