多臟器功能障礙綜合征-資料下載頁
2025-09-25 00:05本頁面
【正文】 ，共五十八頁。 感染病人 1〕感染灶的充分引流： 〔 1〕急性彌漫性腹膜炎：腹腔引流。 〔 2〕膿腫，尤其是深部膿腫：及時(shí)切開引流。〔 3〕急性膽管炎：總膽管引流。 2〕抗菌藥物控制感染：但應(yīng)用時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免腸道發(fā)生菌群失調(diào)和菌交替癥。 3〕感染性休克的搶救。 42 第四十二頁，共五十八頁。 急性壞死性胰腺炎 綜合治療：抑制胰腺外分泌，營(yíng)養(yǎng)、代謝支持，使胰腺和消化道處于完全休息狀態(tài)；及時(shí)進(jìn)行胰床松解引流、胰腺壞死組織去除、腹腔及胰床灌洗以消除毒素和細(xì)胞因子，后期的胰腺膿腫引流等。 43 第四十三頁，共五十八頁。 〔二〕各臟器功能的支持治療 支持肺功能 最重要，防止各臟器缺氧相繼發(fā)生功能障礙。 1〕面罩吸氧：吸入高濃度氧，使 PaO2到達(dá)平安水平，但吸入氧濃度 60%超過 6小時(shí)可產(chǎn)生氧中毒，應(yīng)防止長(zhǎng)時(shí)間使用。 2〕呼吸機(jī)：氣管插管、呼氣末正壓呼吸(PEEP)，呼吸機(jī)出口接一塑料管插入水面以下，使呼吸全過程氣道內(nèi)保持正壓，防止小氣道和肺泡萎陷。 44 第四十四頁，共五十八頁。 3〕治療間質(zhì)性肺水腫：限制入水量，利尿劑，白蛋白。 4〕糾正肺微循環(huán)障礙： 〔 1〕低分子量右旋糖苷， 〔 2〕前列腺素 E1 100~200ug +5%GS 500ml, iv,2~3小時(shí)滴完， qd. 〔 3〕必要時(shí)應(yīng)用 α受體阻滯劑。 45 第四十五頁，共五十八頁。 急性腎衰的處理 少尿、無尿期 7~14天，無尿重癥期 5~6天，可長(zhǎng)達(dá) 1月，此期是治療的關(guān)鍵。 1〕控制入水量?！傲砍鰹槿耄瑢幧傥鸲啜?，每天 400~600ml + 失水量。 2〕蛋白合成激素：苯丙酸諾龍 25mg,im,qd. 3〕糾正高血鉀和其它電解質(zhì)紊亂：胰島素； 4〕離子交換樹脂灌腸； 5〕 飲食：低蛋白、高熱量、高維生素； 46 第四十六頁，共五十八頁。 6〕血透析：是有效治療手段，指征： 〔 1〕 BUN〔 100mg/dl〕或血肌酐442umol/L〔 8mg/dl〕； 〔 2〕高血鉀，血 K+ ； 〔 3〕無尿 48小時(shí)，或少尿 4天 。 〔 4〕嚴(yán)重代謝性酸中毒： CO2CP13mmol/L，或pH。 〔 5〕水中毒：急性肺水腫 。 〔 6〕尿毒癥病癥嚴(yán)重：持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡。 7〕 腹膜透析：基層可開展。 47 第四十七頁，共五十八頁。 心血管功能的支持 1〕強(qiáng)心劑：強(qiáng)地黃； 2〕兒茶酚胺類：首選多巴胺、多巴酚酊胺， 〔 1〕多巴胺： 低速滴注 1~5ug/kg/min：主要興奮心臟 β受體，兼有釋放去甲腎素的作用，增強(qiáng)心肌收縮力和增加心輸出量；擴(kuò)張腎血管。 滴速增至 5~20ug/kg/min：主要興奮皮膚粘膜的 α受體，伴有微弱的 β2作用，收縮末梢血管、增加外周阻力，升高血壓張。 48 第四十八頁，共五十八頁。 〔 2〕多巴酚酊胺 選擇性興奮 β1受體，但不使心肌釋放去甲腎素，顯著增強(qiáng)心肌收縮力和增加心輸出量，但不使心率顯著加快；對(duì)外周心管產(chǎn)生中等舒血管作用。 滴注速度 ~15ug/kg/min. 更大速度時(shí)仍能加速心率并產(chǎn)生心率失常 . 49 第四十九頁，共五十八頁。 3〕輔助循環(huán) (IABP,主動(dòng)脈反搏 )： 1968年 Kantrowitz首行先用于心源性休克。 方法：經(jīng)股動(dòng)脈插入皮囊導(dǎo)管到主動(dòng)脈，皮囊放氣、充氣與心臟收縮、舒張同步。 作用： ①降低收縮壓，降低心臟后負(fù)荷，增加心輸出量可達(dá) 500~800ml/min； ②升高舒張壓，改善冠狀動(dòng)脈血流和心肌供氧。 50 第五十頁，共五十八頁。 其它臟器的支持： 1〕保肝治療： 〔 1〕能量合劑〔 GIK液〕 〔 2〕復(fù)原型谷胱甘肽制劑：泰特、古拉啶。 〔 3〕腺苷蛋氨酸〔思美泰〕 51 第五十一頁，共五十八頁。 〔三〕營(yíng)養(yǎng)支持 TPN：進(jìn)行代謝、營(yíng)養(yǎng)支持。 復(fù)方氨基酸：用量宜大，達(dá) ； 葡萄糖：負(fù)荷不宜過重，因?yàn)榇藭r(shí)糖耐量不良，外源性胰島素用量應(yīng)偏大。 盡早恢復(fù)經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)。 52 第五十二頁，共五十八頁。 細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)支持： 1〕 GIK液； 2〕 ATPMgCl2 溶液： ATP、 MgCl2各 200umol/ml等量混合而成，各含 100umol/ml〔 ATP6mg/ml、MgCl22mg/ml〕的注射液，能擴(kuò)張血管、調(diào)整局部血流，提供能量，并能防止溶酶體裂解，恢復(fù)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。用量 50~200umol/kg靜脈注射，或腹腔、肌肉注射。 3〕 1,6二磷酸果糖； 4〕白蛋白。 53 第五十三頁，共五十八頁。 〔四〕改善微循環(huán) 前列腺素 E1。 低分子量右旋糖苷 + 復(fù)方丹參。 〔五〕激素的應(yīng)用： 保護(hù)細(xì)胞膜、保護(hù)線粒體和穩(wěn)定溶酶體，結(jié)合、中和內(nèi)毒素，減輕其對(duì)機(jī)體臟器的損害，在有效搞生素控制下使用，劑量宜大、療程宜短：如地噻咪松 1次 1mg/kg，參加 5%葡萄糖液中靜脈滴注，一般僅用 1~2次。 54 第五十四頁，共五十八頁。 〔六〕制酸劑 雷尼替丁 ,q12h. 洛賽克 ,推注 , . 〔七〕血透析、血液濾過及血漿交換療法。 血液過濾可在床旁進(jìn)行，操作方便。 55 第五十五頁，共五十八頁。 謝謝 王嚴(yán)慶打印 2024， 2， 17 56 第五十六頁，共五十八頁。 57 第五十七頁，共五十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 歡 迎。〔 2〕膿腫，尤其是深部膿腫：及時(shí)切開引流。〔 4〕嚴(yán)重代謝性酸中毒：CO2CP13mmol/L，或 pH。 57 第五十八頁，共五十八頁。
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