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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙(編輯修改稿)

2024-11-17 00:09 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 排空延遲,對(duì)于證實(shí)膽總管有部分梗阻的敏感性和特異性分別為67%和85%左右。,第二十三頁(yè),共五十三頁(yè)。,其他輔助(fǔzh249。)檢查,與正常人相反,在有膽總管梗阻的情況下進(jìn)脂肪餐或靜注縮膽囊素(CCK)后可使膽總管擴(kuò)張。動(dòng)態(tài)核素掃描如探測(cè)到膽總管排空延遲,則對(duì)證明膽總管部分(b249。 fen)梗阻有一定價(jià)值。最近發(fā)現(xiàn),注射CCK后計(jì)算膽囊排空的百分比值很重要,尤其45min時(shí)的排空比值重復(fù)性較好。然而,核素掃描亦有其弊端,即在實(shí)質(zhì)性肝病晚期也可出現(xiàn)核素排出延遲,同時(shí)價(jià)格昂貴并有γ射線照射等也是其不足之處。 (4)超聲檢查: 超聲檢查發(fā)現(xiàn),正常人進(jìn)脂肪餐或靜脈注射八肽縮膽囊素后,膽總管直徑不發(fā)生改變,而在Oddi括約肌功能障礙者,其直徑可增加2mm或以上(1mm的直徑改變屬測(cè)量誤差允許范圍)。,第二十四頁(yè),共五十三頁(yè)。,其他輔助(fǔzh249。)檢查,患者有無(wú)膽囊或肝臟疾患都可以(kěyǐ)進(jìn)行此項(xiàng)檢查,且安全和價(jià)值相對(duì)便宜。不足之外是人為因素有較大影響,檢查操作者的技術(shù)和主觀因素可影響檢查結(jié)果。且有報(bào)道,其敏感性和特異性分別為67%和100%,但少有大宗病例研究證實(shí)。盡管如此,由于該檢查無(wú)損傷和痛苦,價(jià)格較低,因此可望作為一種重要的篩選檢查手段。值得提出的是,膽囊切除術(shù)后3%~4%的無(wú)癥狀者可見(jiàn)膽總管擴(kuò)張。 2.測(cè)壓術(shù) 測(cè)壓術(shù)可對(duì)Oddi括約肌的活動(dòng)進(jìn)行檢查。,第二十五頁(yè),共五十三頁(yè)。,其他(q237。tā)輔助檢查,既往曾采用間接測(cè)壓術(shù),即在手術(shù)中、手術(shù)后的測(cè)壓方法,這些檢查方法屬于非生理的,因此不能顯示括約肌壓力的快速變化。1975年,有學(xué)者開始采用直接測(cè)壓法,即采用末端有孔的導(dǎo)管經(jīng)內(nèi)鏡插入,以后逐步改進(jìn)為三腔三孔的導(dǎo)管,可同時(shí)測(cè)定三處壓力,每處相隔2mm。直接測(cè)壓的根據(jù)就是Oddi括約肌收縮可在測(cè)壓系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生一個(gè)與其收縮相應(yīng)(xiāngyīng)的壓強(qiáng),通過(guò)體外轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為電信號(hào),經(jīng)擴(kuò)大后被記錄下來(lái)。目前,內(nèi)鏡下測(cè)壓術(shù)被認(rèn)為是評(píng)價(jià)Oddi括約肌功能的金標(biāo)準(zhǔn)。,第二十六頁(yè),共五十三頁(yè)。,其他(q237。tā)輔助檢查,檢查前先用安定鎮(zhèn)靜,避免使用抗膽堿能藥物、麻醉劑及胰高糖素等可影響括約肌功能的藥物;插入三腔套管后首先測(cè)定十二指腸壓,并標(biāo)定為零,然后在側(cè)視內(nèi)鏡下將導(dǎo)管伸到乳頭內(nèi),注意套管能在括約肌范圍內(nèi)靈活移動(dòng),避免形成銳角折彎。可通過(guò)注射造影劑或吸出膽汁證實(shí)套管位于膽總管內(nèi)。緩慢退出套管并使三個(gè)孔位于壺腹括約肌區(qū)域,再次測(cè)壓5~10min并記錄(j236。l249。),包括基礎(chǔ)壓及收縮波;導(dǎo)管退出乳頭后再次測(cè)量十二指腸壓。還可用一定方法對(duì)十二指腸壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,第二十七頁(yè),共五十三頁(yè)。,其他(q237。tā)輔助檢查,準(zhǔn)確記錄基礎(chǔ)壓及收縮(shōu suō)波后應(yīng)給予藥物以進(jìn)一步確定括約肌的反應(yīng),如果基礎(chǔ)壓明顯增高(超過(guò)40mmHg),則應(yīng)給予抑制性藥物,以區(qū)分是固定性病變導(dǎo)致壓力增高還是痙攣等非固定性病變所致。但必須強(qiáng)調(diào),這樣區(qū)分并非都能辦到。在有了基礎(chǔ)壓、收縮波及快速通過(guò)的數(shù)據(jù)后,吸入亞硝酸異戊酯(1安瓿)或舌下含化硝酸甘油,如基礎(chǔ)壓和間斷性收縮波減少或消失,則提示肌神經(jīng)障礙的可能;如果沒(méi)有變化或壓強(qiáng)增大,則提示可能有固定性狹窄存在。,第二十八頁(yè),共五十三頁(yè)。,其他輔助(fǔzh249。)檢查,第二十九頁(yè),共五十三頁(yè)。,其他輔助(fǔzh249。)檢查,測(cè)壓術(shù)的操作相對(duì)安全,采用改良的吸引式導(dǎo)管后,并發(fā)胰腺炎的危險(xiǎn)性大為降低,并可長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)測(cè)壓。 3.計(jì)時(shí)膽汁引流 用硫酸鎂或橄欖油作刺激劑,記錄各段時(shí)間(sh237。jiān)中膽汁流出時(shí)間(sh237。jiān)及量。膽囊能發(fā)揮正常功能的情況下,括約肌有一個(gè)“關(guān)閉期”,又稱潛伏期,可持續(xù)2~12min,A膽汁出現(xiàn)后8min B膽汁即應(yīng)出現(xiàn),如時(shí)間上與此不符,就可能有膽道系統(tǒng)功能紊亂存在。,第三十頁(yè),共五十三頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),1.臨床表現(xiàn)。 2.膽道系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能的檢查 許多方法都曾用于膽道系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能的檢查,但診斷價(jià)值各異,其中以膽囊造影、測(cè)壓術(shù)和定時(shí)膽汁引流術(shù)價(jià)值較大。 3.膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙的類型 膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙常被籠統(tǒng)地稱為運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力不足或共濟(jì)失調(diào),實(shí)際上這些術(shù)語(yǔ)各有其一定的內(nèi)涵。運(yùn)動(dòng)障礙是指膽管排空(p225。i kōnɡ)速度的異常;肌張力不足主要指張力的降低;共濟(jì)失調(diào)是指膽道各部位協(xié)同作用發(fā)生障礙。膽道運(yùn)動(dòng)功障礙的主要類型如下:,第三十一頁(yè),共五十三頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),(1)高張性膽囊: 高張性膽囊即痙攣性膽囊,約占膽道運(yùn)動(dòng)障礙的31%??崭?fàn)顟B(tài)下膽囊形狀細(xì)長(zhǎng),漏斗狀的輪廓較清楚,體積明顯減小。排空速度主要取決于膽囊壁的收縮及Oddi括約肌的抵抗力,因此排空速度可以正常,也可以加快或減慢。 (2)超動(dòng)性膽囊: 此型約占5%。主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)和反應(yīng)速度(fǎn y236。ng s249。 d249。)加快,餐后15min排空程度明顯超過(guò)正常,60min時(shí)常見(jiàn)不到膽囊。空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊大小、形狀(及體積)正常,表明其張力正常。,第三十二頁(yè),共五十三頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),上述兩種膽囊運(yùn)動(dòng)障礙的原因有: 膽囊壁內(nèi)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)生紊亂;膽囊的超敏反應(yīng);膽囊炎癥早期階段。當(dāng)膽囊壁發(fā)生炎癥并出現(xiàn)(chūxi224。n)纖維化時(shí),則膽囊呈收縮狀態(tài),即所謂的慢性非結(jié)石性膽囊炎。 (3)低動(dòng)性膽囊: 此型約占13%。主要表現(xiàn)為脂肪餐后膽囊收縮和排空減慢,而膽囊可保持正常張力,空腹?fàn)顟B(tài)下體積及形狀正常。 (4)無(wú)動(dòng)性膽囊: 亦稱“懶膽囊”,約占8%
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