20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—?jiǎng)?chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知功能障礙(編輯修改稿)
2024-11-05 01:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。li225。o),第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。,TBI治療新策略：一體化策略 強(qiáng)調(diào)幫助患者完成其真實(shí)生活中的目標(biāo)，讓他們可以參與因?yàn)檎J(rèn)知障礙而受限的活動(dòng) 評(píng)價(jià)和康復(fù)治療也增加了在相關(guān)方面的內(nèi)容 因此TBI的康復(fù)治療需要多學(xué)科的協(xié)作 根據(jù)患者的病情、恢復(fù)(huīf249。)情況等需要選擇相應(yīng)的治療計(jì)劃和持續(xù)護(hù)理過(guò)程,創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)(xiāngguān)認(rèn)知障礙 Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury,治療(zh236。li225。o),第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。,文獻(xiàn)回顧 2. 膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及(yǐj237。)治療策略,第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。,膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及(yǐj237。)治療策略,TBI認(rèn)知和行為障礙的治療旨在減少(jiǎnshǎo)殘障、提高生活質(zhì)量以及減少(jiǎnshǎo)對(duì)社會(huì)的影響 目前尚未建立起有效的藥物治療方案 膽堿能系統(tǒng)在Alzheimer?。ˋD）中作用以及TBI認(rèn)知障礙與AD認(rèn)知障礙的共同之處，使膽堿能藥物成為T(mén)BI治療的新選擇,概述(ɡ224。i sh249。),第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,AD的病理生理改變和癥狀與TBI有很大程度的相似(xiānɡ s236。)： TBI患者最常見(jiàn)的記憶障礙和AD的健忘癥狀重疊 尸檢發(fā)現(xiàn)，AD和TBI的大腦病理?yè)p傷的部位和改變相似,膽堿能系統(tǒng)(x236。tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療策略,TBI與AD的比較(bǐji224。o),第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,AD患者注意力和記憶功能缺陷的表現(xiàn)和使用膽堿能拮抗劑（如東莨菪堿）的健康受試者表現(xiàn)相似，提示功能損傷與膽堿能作用減退直接相關(guān) 研究表明，AD患者大腦中海馬和皮層區(qū)膽堿能功能減退程度與癡呆程度具良好(li225。nghǎo)的相關(guān)性——基底前腦部膽堿能系統(tǒng)的關(guān)鍵作用 多種膽堿能藥物都被證實(shí)可以改善AD患者的認(rèn)知功能,膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療(zh236。li225。o)策略,膽堿能系統(tǒng)(x236。tǒng)和AD,第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。,TBI中額葉和顳葉的皮質(zhì)常常受到直接和繼發(fā)性損傷的影響。尸檢發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)顳葉、扣帶回和皮層頂葉區(qū)域存在損傷和膽堿能系統(tǒng)功能下降 由于(y243。uy)顱腔的特殊結(jié)構(gòu)，在TBI中海馬區(qū)較易受到損傷 海馬區(qū)富含乙酰膽堿，其膽堿能系統(tǒng)在TBI患者注意力損傷的發(fā)病機(jī)制方面尤為重要。相對(duì)輕微的震蕩就可以導(dǎo)致海馬區(qū)膽堿能神經(jīng)元功能的改變,膽堿能系統(tǒng)(x236。tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療策略,膽堿能系統(tǒng)(x236。tǒng)和TBI,第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。,臨床觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)：TBI在注意力和記憶力方面的損傷可以歸咎于有關(guān)區(qū)域內(nèi)乙酰膽堿效應(yīng)減弱： TBI大鼠的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)——TBI24小時(shí)后給予(jǐyǔ)LU25109T，TBI后1115天時(shí)Morris水迷宮試驗(yàn)時(shí)評(píng)分明顯增加 TBI后期，表面上已恢復(fù)正常的TBI大鼠在應(yīng)用抗膽堿能藥物后，會(huì)暴露仍然存在的認(rèn)知障礙 抗膽堿能藥物干預(yù)時(shí)，TBI患者的注意力和記憶力功能的損傷更加明顯 毒扁豆堿成功治療TBI引起的注意力、記憶力減退、行為失控,膽堿能系統(tǒng)(x236。tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療策略,膽堿能系統(tǒng)(x236。tǒng)和TBI,第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。,在AD中，膽堿能神經(jīng)元和受體呈進(jìn)行性減少 在TBI中膽堿能系統(tǒng)的改變(gǎibi224。n)更傾向于在急性損傷期后保持靜止或逐漸恢復(fù) 膽堿能藥物的治療對(duì)TBI可以比對(duì)AD更加有效,膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療(zh236。li225。o)策略,AD和TBI 的區(qū)別(qūbi233。),第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。,膽堿(dǎn jiǎn)前體： 卵磷脂和CDP膽堿（胞二磷膽堿） 乙酰膽堿酯酶抑制劑： 毒扁豆堿、他克林和多奈哌齊 M2受體拮抗劑/M1受體激動(dòng)劑： LU25109T,膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及(yǐj237。)治療策略,膽堿能藥物(y224。ow249。),第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。,毒扁豆堿：優(yōu)點(diǎn)：研究表明毒扁豆堿對(duì)于改善TBI患者癥狀有效 缺點(diǎn)：半衰期較短，消化道、心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)的副作用 毒扁豆堿+卵磷脂：聯(lián)合應(yīng)用可以在不同環(huán)節(jié)作用，改善認(rèn)知(r232。n zhī)和行為功能 CDP膽堿：TBI患者的腦震蕩后綜合征獲得改善 對(duì)照研究中，使用CDP膽堿的結(jié)果優(yōu)于常規(guī)治療對(duì)照 語(yǔ)言記憶和語(yǔ)言流暢性方面的改善最明顯 他克林：首個(gè)應(yīng)用于AD的乙酰膽堿酯酶抑制劑 治療效果有限，耐受性差，有明顯的肝毒性,膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療(zh236。li225。o)策略,膽堿能藥物(y224。ow249。)治療TBI,第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。,多奈哌齊 作用持久、可以口服、副作用小 美國(guó)和加拿大批準(zhǔn)應(yīng)用于AD 治療TBI相關(guān)認(rèn)知障礙的報(bào)道逐漸出現(xiàn)： 最初為2篇個(gè)案報(bào)告，患者在治療后出現(xiàn)癥狀或測(cè)試(c232。sh236。)結(jié)果的改善 Whelan等人的
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