多器官功能不全綜合征(編輯修改稿)
2024-11-14 13:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 DS）是指急性疾病過程中同時或序貫繼發(fā)兩個或更多的重要器官的功能障礙 ,最后導致多臟器功能衰竭（ MOF)直至死亡的一組癥候群。由于其病因多，機制復雜，發(fā)展迅速，預防和治療困難，病死率高達80%以上。 MODS是臨床常見的危重癥，是急診醫(yī)學研究的熱點和難點，本學時就其定義、機制和診治進展等問題概述如下。 一、 MODS的慨念及定義 ? MODS目前認為是機體受到嚴重侵襲因素（創(chuàng)傷，休克，感染等）形成失控的炎癥反應和組織代謝障礙所引起的 2個或2個以上器官功能序貫性障礙之綜合征。 這一概念與以前 MOF相比， MOF強調(diào)的是結果， MODS強調(diào)了這一過程中動態(tài)的性質(zhì)。因此必須認識到以下幾點： 1， MODS強調(diào)了器官功能不全是一個連續(xù)性過程。 ? 2， MODS概念提高了對器官功能不全的認識，便于臨床早期防治。 ? 3， MODS發(fā)展的終點才是 MOF或 MSOF。早期是全身炎癥反應綜合征（ SIRS) ? 4,MODS取代 MOF表示了器官衰竭是一個由輕到重，由代償?shù)绞Т鷥數(shù)陌l(fā)展過程。 ? 全身炎性反應綜合征 systemic inflammatory response syndrome, SIRS 指臨床上有嚴重損害的一種全身炎癥反應，不論感染與否，凡具備下述 2種或 2 種以上臨床表現(xiàn)者，統(tǒng)稱為SIRS。 臨床特征 ? 高代謝狀態(tài) 高氧耗、通氣量增加、高血糖、蛋白分解增多、負氮平衡及高乳酸血癥等； ? 高動力循環(huán)狀態(tài) 高心輸出量、低外周阻力； ? 過度炎癥反應 T、 P、 R、 WBC 改變及多種細胞因子和炎性介質(zhì)過度失控性釋放； MODS病因 ： 在外科， MODS可能發(fā)生于下列 急性病癥過程中： ⒈ 創(chuàng)傷、燒傷或大手術等致組織 損傷嚴重或失血。 ⒉各部位感染性病變造成嚴重膿毒癥。 ⒊各種原因的休克，或心跳呼吸驟停經(jīng)復蘇后。 ⒋其它，如出血壞死性胰腺炎，絞窄性腸梗阻，全身凍傷復溫后等。 ⒌ 在下列疾病基礎上遭受上列急性損害后更易發(fā)生 MODS。 ⑴慢性器官改變、肝硬化、慢性腎病等。 ⑵免疫功能低下如糖尿病，使用免疫抑制劑（皮質(zhì)激素、抗癌劑），營養(yǎng)不良等。 ⒍輸血、輸液、用藥或呼吸機應用等的失誤或失宜，也是 MODS的誘因。 發(fā)病機制 ⒈ 炎癥反應學說 MODS發(fā)病機制的基石 基本內(nèi)容：感染或創(chuàng)傷引起的毒素釋放和組織損傷并不是導致器官功能衰竭的直接原因 ,細菌 /毒素和組織損傷所誘發(fā)的 全身炎癥反應 是導致器官功能衰竭的根本原因。 ● 細菌毒素或創(chuàng)傷剌激后，機體能釋放出大量炎癥介質(zhì)（ TNF α 、 IL IL6等）。 ● 給實驗動物注射炎癥介質(zhì)，能復制出與人類 MODS過程相似的動物模型。 ● 注射炎癥介質(zhì)的單克隆抗體，對 MODS動物有一定的保護作用。 與 MSOD發(fā)生有關的細胞因子主要有腫瘤壞死因子 α(TNFα)、白介素 1(IL1)、白介素 6(IL6)、血小板活化因子 (PAF)及心肌抑制物等。它們的釋出可引起： ● 內(nèi)皮細胞炎癥反應 所有介質(zhì)均可直接作用于血管內(nèi)皮細胞，導致血管通透性增加。一部分介質(zhì)即可透過受損的血管內(nèi)皮釋入血循環(huán)，引起其它部位的內(nèi)皮損害。一旦某一器官的損害達到一定程度，即可造成該器官功能不全，多部位的損害即為 MODS。 ● 凝血及纖溶 TNFα、 IL1及血管通透因子等介質(zhì)均可直接激活凝血系統(tǒng)，使機體處于高凝狀態(tài)；血管內(nèi)皮炎癥及損傷使內(nèi)膜膠元暴露，亦可激活凝血系統(tǒng)，極易導致微血栓形成，進一步導致組織器官
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