心衰合并多臟器功能不全—矛盾中的藝術(shù)(編輯修改稿)
2024-08-15 02:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 60。J Am Coll cardiol 2022。52。15271539KDIGO指南? 我們推薦不要使用利尿劑來預(yù)防 AKI （ 1B）? 我們建議不要使用利尿劑來治療 AKI，除非是在治療高容量負(fù)荷時（ 2C）何時開始 CRRT？最佳時機(jī)？? BUN/Cr？? 尿量 ？? RIFLE標(biāo)準(zhǔn)、 AKIN標(biāo)準(zhǔn) ？? ICU住院時間？KDIGO指南? AKI伴有多器官功能衰竭就是適應(yīng)癥（ 1B）? 當(dāng) AKI作為多器官功能不全的一部分，需要提前進(jìn)入腎臟替代治療（ 1C）KDIGO指南? 不要僅使用 BUN和肌酐的閾值來決定是否開始 CRRT? 而需要考慮更廣泛的臨床背景、是否存在可以通過 CRRT改善的疾病狀態(tài)，以及實驗室檢查的變化趨勢* 出現(xiàn)利尿劑抵抗時，可通過超濾等方法除去多余的水負(fù)荷* SOLVD和 PRAISE研究證實，大劑量利尿劑增加心衰和 /或腎衰患者的死亡率，增加猝死率和泵衰竭死亡率* Crit Care Med,2022,36:S7588* Gregg C， Am J Med 2022： 119： s17鑒于上述證據(jù)，結(jié)合臨床? 12日 17： oo行床旁 CRRT? 在保證血壓的前提下穩(wěn)定緩慢超濾19:00心率突然降至 49次 /分，室性逸搏心律? 立即 CPR，約 4分鐘左右恢復(fù)竇性心律? 約 50分鐘后患者瞳孔對光反射恢復(fù)，但雙側(cè)瞳孔不等大? 繼續(xù)鎮(zhèn)靜帶機(jī)1月 13日 ? 心率再次下降至 45次 /分，并出現(xiàn)長間隙? 給予 安置臨時起搏器? 后患者反復(fù)高熱? 鑒于全身管路多，給予萬古霉素 q12h抗感染（ 計算肌酐清除率及根據(jù)萬古霉素血藥濃度調(diào)整劑量 ）? 1月 16日循環(huán)趨于穩(wěn)定， 9:00停用 IABP? 9:00停用鎮(zhèn)靜劑準(zhǔn)備停機(jī)拔管? 17:00患者未蘇醒? 查體：雙瞳不等大，右 3mm、左 2mm，光反射靈敏；疼痛刺激無反應(yīng)顱內(nèi)出血？? 克賽抗凝? IABP? 血小板下降至 62*10E9/L等各種高危因素鎮(zhèn)靜劑代謝？? 納洛酮、氟馬西尼促醒無效 …再次外出 CT確診 …? 檢查過程中患者口腔
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