心衰伴房顫患者的治療——房室結(jié)消融起搏器植入(編輯修改稿)
2025-08-15 02:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 論，肯定了該研究結(jié)果，即支持慢性房顫患者植入 CRT。強(qiáng)調(diào)了慢性房顫患者植入 CRT后，雙室起搏比率應(yīng)在 85%90%以上，如果低于85%，則 CRT效果不明顯，應(yīng)考慮 AVJ（房室結(jié)）消融術(shù)。同時(shí)指出，對(duì) CRT無(wú)反應(yīng)者在竇律和房顫患者中無(wú)差別。JACC2022， 52： 12391246；JACC2022， 52： 12471249。o Wood等薈萃分析了發(fā)表于 1989至 1998年間關(guān)于房室結(jié)消融 +起搏治療房顫的 21項(xiàng)研究，共入選房顫患者 1181例，均為癥狀嚴(yán)重且藥物治療無(wú)效的房顫（ 97%）、房撲或房速（ 3%）。結(jié)果顯示，房室結(jié)消融 +起搏治療能夠改善絕大多數(shù)患者的主觀癥狀和客觀的功能指標(biāo)。WoodMA.Clinicaloutesafterablationandpacingtherapyforatrialfibrillation:ametaanalysis.Circulation,2022,101:11381144o MUSTIC房顫研究是第一個(gè)單盲隨機(jī)交叉的比較房顫患者消融房室結(jié)后再同步化治療療效的研究。o 有 37名患者完成研究。雖然在意向性治療的分析中，在主要終點(diǎn)及次要終點(diǎn)均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是在有效雙室起搏的患者中，運(yùn)動(dòng)耐量、生活質(zhì)量和心功能均顯著提高。并且 84． 6％的患者傾向于接受雙室起搏治療。因此雙室起搏似乎可以提高心功能 Ⅲ 級(jí)的房顫患者的運(yùn)動(dòng)耐量。LeclerqC,WalkerS,LindeC,etal.Comparativeeffectsofpermanentbiventricularandrightuniventricularpacinginheartfailurepatientswithchronicatrialfibrillation.EurHeartJ,2022,23:17801787慢性心房顫動(dòng)伴心功能不良患者消融術(shù)后的 CRT治療 o PAVE是一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)臨床試驗(yàn)。旨在評(píng)價(jià)持續(xù)性房顫患者房室結(jié)消融術(shù)后雙心室起搏對(duì)患者活動(dòng)耐量、生活質(zhì)量的影響。o 起搏治療后所有患者的活動(dòng)耐量均改善。隨訪至 6個(gè)月時(shí)， Biv起搏的活動(dòng)耐量改善顯著 (P=)，而 Rv起搏組的活動(dòng)耐量呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。PAVEo PAVE（ PostAVNodalAblationEvaluation）試驗(yàn)中，前瞻性評(píng)價(jià)慢性房顫，房室結(jié)消融后起搏治療的長(zhǎng)期效果。o 其中的亞組分析顯示，在雙室起搏（ n=116）與右室起搏患者中（ n=86），起搏治療的早期兩組的 6分鐘步行距離均顯著增加。但在 6個(gè)月時(shí)，右室起搏的患者開始出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐量的下降。根據(jù)射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行分層比較發(fā)現(xiàn)，在射血分?jǐn)?shù) ≤45%的患者中，雙室起搏優(yōu)于右室起搏，在 EF≤35％的患者中，雙室起搏的獲益更大。而 EF≥45％的患者中，右室起
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