心血管診療中對比劑應用選擇與不良反應處理(編輯修改稿)
2025-08-15 02:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 天內(nèi)會回落到或接近基線水平 ；2. 不可逆性 :腎功能嚴重障礙者可造成不可逆性腎損傷。3. CIN患者 PCI術后并發(fā)癥發(fā)生率更高，同時增加晚期心血管事件、死亡及透析的風險。對比劑腎病（ CIN）預防措施（ 1） 基礎腎功能評估（ 2） 對比劑選擇（ 3） 水化（ 4） 控制對比劑劑量（ 5） 藥物治療 CIN的預防措施 — 基礎腎功能評估評估發(fā)生 CIN危險腎小球濾過率 或 肌酐清除率 更能準確反映腎功能情況。推薦用簡化 MDRD公式計算成人 eGFR。 簡化的 MDRD（ 腎臟病膳食改良 modifcation of diet in renal disease ）公式 eGFR （ mlmin1 m2 ） = 186Scr （ mg/dl ） 年齡 （ 女性） （ 黑人）。 2022指南建議，所有患者在使用含碘對比劑之前，應使用適合中國人群的改良MDRD 公式計算 eGFR 。 適合中國人群的改良 MDRD 公式： eGFR （ mlmin1 m2 ） =175Scr （ mg/dl ） 年齡 （ 女性）。，如果使用含碘對比劑行 PCI 的獲益大于可能的危險，可在未評估腎功能的情況下實施 PCI 操作含碘對比劑在心血管疾病中臨床應用的專家共識（ 2022）CIN的預防措施 — 水化 水化是降低 CIN發(fā)生風險的關鍵： 水化可 增加腎血流量，減少腎血管收縮，減少對比劑在腎臟停留時間，減少管型形成，從而降低 CIN發(fā)生率。指南推薦使用 等滲晶體液 （生理鹽水或重碳酸鹽溶液）有效。尚無證據(jù)表明重碳酸鹽溶液比生理鹽水更好。3. 無充分證據(jù)表明口服補液的效果和靜脈持續(xù)生理鹽水輸注相當。 4. 有 CIN危險者 ,造影前 12H持續(xù)至術后 6～ 24小時 給予等滲晶體液（ 1～ ml/kg/h）。5. 對非住院患者，則 至少術前 3小時 開始輸液。 從造影前 6～ 12小時至造影后12小時 ，應用生理鹽水持續(xù)靜脈點滴（ ～ ml/kg/h），保持尿量75～ 125 ml/h。6. 對心衰者要注意補液速度，以免加重心力衰竭。CIN的預防措施 — 控制對比劑用量n 對腎功能不全患者， CAG和 PCI時對比劑用量應更為嚴格， 總量不應超過其基礎 GFR毫升數(shù)的 2倍 。n 根據(jù) Cigarroa公式： [ 5 ml體重 (kg)/Cr(mg/dl) ]計算對比劑應用總量。CIN的預防措施 — 藥物治療藥物的預防和治療 CIN的效果尚無肯定的結論。目前研究較多的有： N乙酰半胱氨酸（ NAC）、 抗氧化劑（抗壞血酸）、 他汀、 前列腺素 E 腺苷受體抑制劑（茶堿）、
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