現(xiàn)代起搏器的功能和應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-11-16 15:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，又自動(dòng)恢復(fù)到 DDD。 房性心動(dòng)過(guò)速造成高頻率的跟蹤：起搏器跟蹤不應(yīng)期外的感知事件，結(jié)果是當(dāng)房顫時(shí)，心室率在 UTR附近 . 打開(kāi) AUTOMS，起搏器自動(dòng)轉(zhuǎn)換到非跟蹤方式 (DDIR)，心室頻率由頻率適應(yīng)性感知器所決定 . MVP 和 AMS的異同 MVP AMS 目的 減少 RVA起搏 免跟蹤快房率，減少心悸 模式轉(zhuǎn)換 自動(dòng) , DDD AAI 自動(dòng) , DDD VVI 啟動(dòng)條件 VS（自身下傳 R波） AS（過(guò)快的房率） 起搏器 某些 DDD類型，價(jià)格貴 幾乎所有上市的 DDD 適用人群 AV傳導(dǎo)基本正常者 BTS AV間期 自動(dòng)優(yōu)化功能 Automatic Optimise for AV Delay AV間期的自動(dòng)優(yōu)化功能 ?SSS而無(wú) AVB者， DDD（ R）后 MPV策略（ 延長(zhǎng) AVD或 MVP等） 。 ?高度或 Ⅲ 度 AVB而依賴心室起搏患者： 非 RVA部位起搏 AVD的優(yōu)化 ?起搏器的默認(rèn) AVD并非適應(yīng)每一個(gè)患者。 ?理想的房室延遲對(duì)協(xié)調(diào)房、室電機(jī)械活動(dòng)的同步性、增加心室的 充盈、減少心房的壓力和二尖瓣返流等具有重要的作用，尤其是 對(duì)心功能已經(jīng)受損的患者。 收縮期 舒張期 A. 正常時(shí) PR間期時(shí) E、 A峰分開(kāi)。 E、 A峰融合（ E峰被切）。 C. PR間期過(guò)短時(shí) A峰被切。 A B C B. AVD=220ms 不同 AV間期對(duì)二尖瓣血流頻譜的影響 A. AVD過(guò)短（ 80ms）導(dǎo)致 A峰被切 (truncation)。 B. AVD過(guò)長(zhǎng)（ 220ms）導(dǎo)致 E、 A峰融合 (fusion)。 A. AVD = 80 ms ?AV間期過(guò)長(zhǎng)會(huì)使二尖瓣血流頻譜的 E峰和 A峰融合，心房過(guò)早收縮，二尖瓣返流； ?AV間期過(guò)短會(huì)使 A峰被切，心房相對(duì)過(guò)晚收縮，失去心房對(duì)心室的充盈作用并使心房壓力升高 心排量下降、肺淤血。 ?實(shí)際上，最佳房室延遲會(huì)依患者心臟功能狀況、房室內(nèi)徑、二尖瓣返流情況、心房及心室電極放置的位置（右心耳、房間隔、心尖部、流出道間隔部和流出道游離壁等）的不同而不同。 ?能做到個(gè)體化最佳房室延遲優(yōu)化具有重要的臨床意義。 ?最佳 AVD隨病程、心臟重構(gòu)等而變化。 ?超聲下優(yōu)化 AVD：費(fèi)時(shí)、費(fèi)用、人力、超聲資源等。 ?實(shí)際上，臨床上真正為植入起搏器患者進(jìn)行 AVD優(yōu)化的比例很低或開(kāi)展很少，除非是 CRT無(wú)反應(yīng)患者。 原理 : 根據(jù)腔內(nèi)心電圖測(cè)到的 P波寬度來(lái)評(píng)估房間傳導(dǎo)延遲。 根據(jù)測(cè)試值來(lái)計(jì)算感知和起搏的 AV/PV間期。 目的 : ?前負(fù)荷最大化（ 讓心室有足夠時(shí)間充盈） ?保證二尖瓣完全關(guān)閉后才開(kāi)始心室收縮。 AS D SAVopt Zephyr? 起搏器系列 QuickOpt? :自動(dòng)化設(shè)置合理的起搏間期為患者提供 個(gè)體化 AVD。 短 P波 示例 長(zhǎng) P波 示例 AS + D = SAVopt 50 + 60 = 110 AS + D = SAVopt 120 + 30 = 150 SAVopt = AS + D D= 30 or 60 p波 ＞ 100+30ms P波 ＜ 100+60ms time QRS time QRS AS D SAVopt AS D SAVopt QuickOpt? 間期優(yōu)化 感知的 AV間期 PAV＝ SAV ＋ 50ms SAV= As(感知到的 P波 )+3
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