【文章內容簡介】 VPVPSAVTARPPVARP SAV PVARP SAVTARPPVARPTARPVPASARBlockedURIP’P’TARP文氏文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯竇房結與房 速n 小結：n 當心房率間期小于心房總不應期時引起 2:1 阻滯高限跟蹤頻率130bpm低限頻率60bpm {AS AS ARARAV PVARP AV PVARPTARP500ms TARP500msVP VP400 ms450 ms1000 msAS ARAV PVARPTARP500msVP400 ms1000 ms450 msP’P’TARP2:1文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯竇房結與房 速如何使文氏現(xiàn)象先發(fā)生？n 長的高限頻率間期（慢的跟蹤頻率）和短的 TARPn 影響病人的運動耐量n 出現(xiàn)心律的不規(guī)整而引起癥狀n 縮短心房總不應期，通過：n 縮短心室后心房不應期n 縮短感知房室間期（ SAV）n 設定頻率適應性房室間期 (RAAV)先發(fā)生 2:1阻滯 .會造成心率的突然下降 ,使病人出現(xiàn)不適竇房結與房 速頻率適應性房室間期n 起搏器隨著心房率的增快而縮短房室間期n 縮短感知房室間期 (SAV)增加可設定的跟蹤范圍高限跟蹤頻率低限頻率間期AS ASVPVPSAVTARPPVARPVPAS總心房不應期縮短 ,心房感知窗延長SAVTARPPVARP SAVTARPPVARP竇房結與房 速頻率適應性房室間期頻率 (bpm)開始心率 終止心率240220200180160140120100806040200 50 80 100 150 180設定的 PAV設定的 SAV頻率適應性 PAV頻率適應性 SAV最小 PAV最小 SAV房室間期 (ms)竇房結與房 速AV = 100 ms TARP = 400 ms 心房率 = 450 ms (133 bpm)PVARP = 300 ms 1:1 跟蹤且有 RAAV 間期AV = 200 ms TARP = 500 ms 心房率 = 450 ms (133 bpm)PVARP = 300 ms 沒有 RAAV 2:1 阻滯會發(fā)生頻率適應性房室間期模仿PR間期變化的生理反應n 在正常的心臟中，房室傳導時間隨著心率的增加而縮短，頻率適應性 (動態(tài) )房室間期模仿這種生理反應AS ARAV PVARPVPAS ASVP VPAV PVARP AV PVARP竇房結與房 速文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 哪個先發(fā)生？n 這個起搏器的高限頻率反應是什么？低限頻率 = 70 ppm高限跟蹤頻率 = 130 ppm高限活動頻率 = 130 ppm起搏房室間期 = 180 ms感知房室間期 = 150 ms頻率適應性房室間期 = ON開始心率 = 80 ppm終止心率 = 120 ppm最小感知房室間期 = 100 ms心室后心房不應期 = 320 ms竇房結與房 速文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 – 測 驗高限跟蹤頻率 = 130 ppm感知房室間期 = 150 ms頻率適應性房室間期 = ON開始心率 = 80 ppm終止心率 = 120 ppm最低感知房室間期 = 100 ms心室后心房不應期 = 320 msn 高限跟蹤頻率間期 = 60,000/130 ppm = 462 msn 心房總不應期 = 100 ms + 320 ms = 420 ms n 心房總不應期比高限跟蹤頻率極限間期短。 因此將發(fā)生文氏現(xiàn)象竇房結與房 速頻率適應性起搏n DDDR 模式的起搏能夠防止由于高限頻率反應引起的心率驟降(出現(xiàn) 2:1阻滯時 ,心率將下降至當時的傳感器指定頻率 )DDDR 60 / 120 高限活動頻率 傳感器指定的頻率 = 100 bpm (600 ms)傳感器指定頻率低限頻率ASARSAVPVARPVPVPPAVPVARPAP600 ms1000 ms竇房結與房 速心房率 = 60 bpm 心室率 = 63 bpm （第一間期） 。 60 bpm心房為基礎的計時間期通過相應改變 VA間期而保持 AA間期不變VA = 800 AV = 200 AV = 150 VA = 850A A = 1000 ms A A = 1000 msAA 時間間期AV = 200VV = 1050 msVV = 950 msAA 時間間期(Medtronic、 CPI、 Pacesetter、 Teletronic）奪獲 LRI 1000AV 200VA 800竇房結與房 速心房為基礎的計時間期PVC后的 VA間期 =AA間期，心室率低于程控 LRIAA 時間間期(Medtronic、 CPI、 Pacesetter、 Teletronic）VV = 600 AV = 200 VA = 1000A A = 1000 msAA 時間間期AV = 200VV = 1200 msVV = 600 msA A = 1000 msPVC LRI 1000AV 200VA 800竇房結與房 速心房率 = 60。 63 bpm心室率 = 63。 60 bpm通過保持 VA間期不變而保持 VV間期不變但此時心房起搏頻率稍快于程控低限頻率 (950ms)VA = 800 AV = 200 AV = 150 VA = 800A A = 1000 ms A A = 950 msVV 時間間期AV = 200VV = 1000 msVV = 950 msVV 時間間期（ Intermedics）心室為基礎的計時間期LRI 1000AV 200VA 800竇房結與房 速VV 時間間期（ Intermedics）心室為基礎的計時間期VV = 600 AV = 200 VA = 800A A = 1000 msVV 時間間期AV = 200VV = 1000 msVV = 600 msA A = 800 msPVC LRI 1000AV 200VA 800PVC后的 VA間期不變， AA=VA間期，心室率 =程控 LRI竇房結與房 速心房為基礎的計時間期改進 AA 時間間期 (Medtronic）1000奪獲 1000AV間期心房逸搏間期上限頻率間期25090+750=840VV間期160 90 250VPC750 750重整 250 910 1090 10001000 250 750重整 AA間期竇房結與房 速AA 與 VV 時間間期臨床意義 : 假設 UR=130bpm(460ms) 無 AVN下傳時 ,最大心室率 =UR=130bpm 有 AVN下傳時 ,如下傳的 AV間期較 PAV縮短 30ms在 VV間期 狀態(tài)時如連續(xù)下傳則起搏心房率可達到 140bpm(430ms)VA = 280 AV = 180 AV = 150 VA = 280A A = 460 ms A A = 430 msVV 時間間期AV = 150VV = 430 msVV = 430 msVA = 280A A = 430 msAV = 150VV = 430 ms竇房結與房 速AA 與 VV 時間間期臨床意義 : 假設 UR=130bpm(460ms) 無 AVN下傳時 ,最大心室率 =UR=130bpm 有 AVN下傳時 ,如下傳的 AV間期較 PAV縮短 30ms在 AA間期 狀態(tài)時如連續(xù)下傳則起搏心房率仍然可維持 130bpm(460ms)VA = 280 AV = 180 AV = 150 VA = 310A A = 460 ms A A = 460 msVV 時間間期AV = 150VV = 460 msVV = 430 msVA = 310A A = 460 msAV = 150VV = 460 ms其他雙腔模式竇房結與房 速VDD模式n 提供心房同步起搏VDD LR = 60 bpm UTR = 120 bpm自發(fā)心房活動 = 700 ms (85 bpm)高限跟蹤極限低限頻率間期 {AS ASVP VPVP500m