【文章內(nèi)容簡介】 活動(dòng)后能引起起搏器頻率應(yīng)答的最小活動(dòng)量稱為活動(dòng)閾。隨起搏器不同，分為35檔。低檔是指較小體力活動(dòng)即可引起頻率應(yīng)答，高檔指較大體力活動(dòng)才引起頻率應(yīng)答。（二）應(yīng)答時(shí)間（response time）指頻率應(yīng)答逐漸工作和逐漸結(jié)束的時(shí)間。分為加速時(shí)間（acceleration time）和減速時(shí)間（deceleration time）。加速時(shí)間：指身體活動(dòng)后從基礎(chǔ)頻率上升到最高頻率的時(shí)間。在加速時(shí)間內(nèi)，起搏頻率可達(dá)上限頻率的90%。減速時(shí)間：指身體活動(dòng)停止后從最高頻率恢復(fù)到基礎(chǔ)頻率的時(shí)間，同樣可以程控。（三）下限頻率（lower rate limit）也稱基礎(chǔ)頻率，既患者在休息狀態(tài)下的起搏頻率。（四）上限頻率（upper rate limit）患者運(yùn)動(dòng)時(shí)起搏器應(yīng)答后發(fā)放的最快頻率。當(dāng)達(dá)到上限頻率后，即使再增加活動(dòng)量起搏頻率也不會(huì)再增加。一般在120130/min。雙腔頻率應(yīng)答起搏器的上限頻率有兩種含義：即運(yùn)動(dòng)感知反應(yīng)頻率和最高心房跟蹤頻率，前者為患者活動(dòng)后起搏器以應(yīng)答方式驅(qū)動(dòng)心房頻率，后者為感知最快心房自身頻率后觸發(fā)的心室起搏頻率。單腔頻率應(yīng)答起搏器只有運(yùn)動(dòng)感知反應(yīng)頻率，既活動(dòng)后起搏器以應(yīng)答方式驅(qū)動(dòng)心房（AAIR）或心室（VVIR）。雙腔起搏心電圖雙腔起搏器功能的不斷完善，雙腔起搏心電圖變得越來越復(fù)雜，起搏心電圖分析和解釋日趨困難。分析每一例雙腔起搏心電圖時(shí)，必須重溫雙腔起搏各種定時(shí)周期和數(shù)據(jù)。 (一)雙腔起搏時(shí)間周期 下限頻率 為程控基本頻率，即起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖之間的最長周期。起搏器設(shè)計(jì)的下限頻率誤177。2bpm。起搏器頻率低于下限頻率，應(yīng)注意電極有無脫位，電池有無耗竭。 上限頻率 起搏器設(shè)置的最高起搏頻率，竇房結(jié)功能正常，活動(dòng)時(shí)，DDD及VDD能保持1：1房室跟蹤起搏。上限頻率設(shè)置限制了快速房性心動(dòng)過速被感知后下傳心室的次數(shù)。當(dāng)心房率大于起搏器上限頻率時(shí)，起搏A—V間期出現(xiàn)文氏現(xiàn)象，使心室率限制在上限頻率以下水平。 AV間期 AV間期是房波與室波之間的時(shí)間。包括：（1）感知P波后至心室起搏間期（SAV）。（2）起搏的心房刺激至心臟自身QRS間期。（3）心房起搏到心室的時(shí)間間期；心房起搏到心室起搏的A—V間期略短于感知P波至QRS波AV間期。因P波感知需要達(dá)到一定高度和斜率時(shí)方被起搏器感知，所以，感知P波后的AV間期略長于起搏心房后的A—V間期。（4）頻率自適應(yīng)AV間期，P—R間期隨心率加快而逐漸縮短。 心房逸搏間期 心房逸搏間期=AV+VA間期。是起搏基本頻率。 心房不應(yīng)期 為AV間期+心室后心房不應(yīng)期，一般在400ms左右。在此間期內(nèi)心房不發(fā)生感知。上限跟蹤頻率=60000/心房不應(yīng)期（ms）。若要提高上限跟蹤頻率，應(yīng)縮短心房不應(yīng)期。 心室不應(yīng)期 感知QRS波群后的一段時(shí)間內(nèi)心室不發(fā)生感知。 心室空白期 心房脈沖發(fā)生后，為避免心室感知心房脈沖而抑制心室脈沖發(fā)放，在心房脈沖發(fā)放后心室感知電路內(nèi)設(shè)置10～60ms的空白期。 安全起搏 心室感知心房脈沖后110ms內(nèi)發(fā)放的心室脈沖，稱之為安全起搏。安全起搏的A—V間期短于房室順序起搏的A—V間期。 回退頻率 當(dāng)心房率1：1下傳超過上限頻率時(shí)，便出現(xiàn)回退頻率，使心室率限制在上限頻率以下。 （二）DDD起搏器在體內(nèi)工作方式及自動(dòng)轉(zhuǎn)換條件DDD起搏器可根據(jù)自身節(jié)律、PR間期及起搏的逸搏頻率和AV延遲，自動(dòng)的以AAI、VDD、VAT、DDI及被抑制的不同起搏方式進(jìn)行工作。不論起搏方式如何變化，但始終保持良好房室同步性。維持了有效的血液循環(huán)。 （三）頻率應(yīng)答式起搏心電圖根據(jù)起搏心腔不同可分為AAIR、VVIR、DDDR、VDDR起搏器。頻率應(yīng)答起搏器心電圖圖形與一般起搏心電圖圖形基本相同。AAIR起搏在脈沖信號后緊隨1個(gè)P波。VVIR起搏器的起搏脈沖后面緊隨1個(gè)QRS波群。隨運(yùn)動(dòng)而有一定的頻率動(dòng)態(tài)變化。休息時(shí)起搏頻率降至基礎(chǔ)頻率。上限頻率是劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)起搏器可達(dá)到最高起搏頻率的上限?？山?jīng)運(yùn)動(dòng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖觀察到。 圖：心房與心室順序起搏心電圖（男性，70歲。冠心病，竇性停搏。起搏器規(guī)律地先后起搏心房與心室，A—V間期160ms。起搏頻率60bpm。）人工心臟起搏器的技術(shù)指標(biāo)及生物學(xué)意義心臟起搏器一經(jīng)植入人體，其本身便成為維持生命的重要器官。所以對其工作性能的準(zhǔn)確、可靠、穩(wěn)定諸方面，自然都有較高的要求。由于材料科學(xué)，電子學(xué)及計(jì)算機(jī)技術(shù)等高科技領(lǐng)域的發(fā)展，目前的人工心臟起搏器在各方面均可滿足臨床的需求一、基本功能人工心臟起搏器的基本功能是起搏功能以及保證起搏功能順利完成的感知功能。起搏功能：起搏功能是指起搏器以規(guī)定的方式發(fā)放有效的刺激脈沖作用于心臟，引起心肌的除極化及機(jī)械收縮。無論何類起搏器，均應(yīng)保證按它的規(guī)定方式發(fā)放脈沖。有效的刺激脈沖包括以下內(nèi)容：頻率的穩(wěn)定性：起搏器頻率是其工作性能和重要指標(biāo)之一。起搏器在正常工作時(shí)，輸出脈沖的頻率應(yīng)該是穩(wěn)定的?，F(xiàn)在的起搏器多采用晶體振蕩器驅(qū)動(dòng)的數(shù)字電路，這樣可以提供長期穩(wěn)定的起搏頻率。一般認(rèn)為，起搏頻率下降如超過10%，即為更換起搏器的指征?，F(xiàn)在應(yīng)用的鋰電池起搏器，輸出頻率極為穩(wěn)定，每年平均頻率衰減不超過1次。二、為了保證起搏的有效性和安全性，起搏器除了正常的工作頻率之外，還設(shè)計(jì)有磁鐵頻率、極限頻率及干擾轉(zhuǎn)換頻率。其作用如下：(1)磁鐵頻率：如在起搏器埋植處相應(yīng)的皮膚表面加一塊磁鐵，起搏器電路中的干簧開關(guān)及可被吸合，使起搏器轉(zhuǎn)換為磁鐵頻率。磁鐵頻率一般比起搏工作頻率高20—30ppm，以相區(qū)別。起搏器轉(zhuǎn)為磁頻之后即失去感知功能，由按需型轉(zhuǎn)為固定型。磁頻率的作用是用來在心臟自身頻率比起搏器頻率高時(shí)檢測起搏器的起搏功能。當(dāng)移去磁鐵時(shí)，磁鐵頻率即可消失，同步功能即可恢復(fù)。(2)極限頻率：起搏器發(fā)放刺激脈沖頻率的最高值稱為極限頻率。為了防止因起搏器元器件功能失常而出現(xiàn)脈沖發(fā)放頻率劇增引起起搏器奔放現(xiàn)象，在起搏器的電路設(shè)計(jì)中對其脈沖發(fā)放頻率加以限制，使其不得超過某一數(shù)值，此即極限頻率，一般為140ppm。(3)干擾轉(zhuǎn)換頻率：也稱為抗干擾頻率，同步型起搏器的感知功能可以感知病人自身的心電活動(dòng)，工作環(huán)境中的某些電磁信號，如50Hz 交流電和高頻電磁場等。如為抑制型起搏器，感知這些外界信號后即受到抑制，停止發(fā)放刺激脈沖，使起搏中斷。如為觸發(fā)型起搏器，即可觸發(fā)起搏器發(fā)出刺激脈沖。由于心臟并未處于不應(yīng)期，所以可引起心動(dòng)過速。這兩種情況均可造成嚴(yán)重后果。為了防止發(fā)生這種意外，起搏器都設(shè)計(jì)有干擾轉(zhuǎn)換頻率。當(dāng)干擾信號達(dá)到某一界限時(shí)，起搏器即可自動(dòng)轉(zhuǎn)換為固定頻率，一般為磁鐵頻率。外界干擾信號一經(jīng)消失，起搏器即可轉(zhuǎn)為正常工作頻率。三、輸出電壓的穩(wěn)定性：輸出電壓的穩(wěn)定是保證起搏安全性的重要條件。在其它條件不變的情況下，輸出電壓的降低超過起搏閾值時(shí)，將使其失效?，F(xiàn)在的起搏器能源基本達(dá)到了能量密度高，內(nèi)阻小，自放電小的標(biāo)準(zhǔn)，使起搏壽命延長。輸出電壓可以在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定不變。四、脈寬的穩(wěn)定性：輸出脈沖的寬度也是決定起搏器功能的重要條件之一。，隨著脈寬的變窄，心臟起搏所需電壓將急劇升高。四、感知功能：對于同步型心臟起搏器來說，感知功能和起搏功能一樣，同為起搏器的基本功能。起搏器的感知功能是指起搏器通過電極感知心臟自身活動(dòng)的電信號，并據(jù)以安排和調(diào)整刺激脈沖發(fā)放的功能。這一功能是實(shí)現(xiàn)起搏器與心臟自身的活動(dòng)同步化的基本條件。VVI起搏心電圖在美國和歐洲，雙腔起搏器占起搏器總植入數(shù)量的80%