現(xiàn)代起搏器的功能和應用-資料下載頁
2024-10-11 15:01本頁面
【導讀】心房奪獲確認（ACap?具有感知自動調(diào)整功能。很多目前上市的起搏系列均有。休息或睡眠頻率、固定及自動搜索心房滯后、竇性優(yōu)先。AV間期的自動優(yōu)化。，Zephyr，優(yōu)化AVD，心室起搏依賴者。頻率應答感受器的聯(lián)合應用。心律失常事件的長期監(jiān)測功能。植入性Holter，且能自動分析所獲得的信息。預防和終止PMT的起搏程序。室性早搏反應、PVC后發(fā)放心房脈沖或抑制一次心室脈沖的發(fā)放等等。房室間期的自動負向AV/PV滯后及搜索。換基本頻率、模式轉(zhuǎn)換后超速起搏。起搏模式之間療效的臨床試驗。機械同步性成為生理性起搏的重點和熱點。RVA起搏比例增加，心衰、房顫發(fā)生率增加。顯著的減少不必要的RVA可以減少持續(xù)性房顫的。2020年的ESC針對SSS患者在選擇起搏治療方案時，第一次明確提出了MPV概念及MPV的治療策略。減少CHF住院、Af的風險。延長起搏器的使用壽命。安全的鼓勵自身AV傳導，VVI或DDI，而當AT終止后，又自動恢復到DDD。果是當房顫時，心室率在UTR附近.
【正文】 ms 325 ms 250 ms 250 ms 250 ms 250 ms 5 7 8 9 219ms ms 6 PV間期縮短 :(250 31 )＝ 219ms 10 325 ms 5 6 7 8 9 325 ms 325 ms 325 ms 325 ms 330 ms ※ 自動監(jiān)測并自動終止 PMT（方法一） （撤消一次心室脈沖發(fā)放） 縮短 AV以后的前 9個 VA間期的差值仍在 16毫秒之內(nèi)，則脈沖發(fā)生器認為發(fā)生了 PMT，脈沖發(fā)生器撤消心室輸出（紅箭頭所示位置），并在逆行性 P波后 330毫秒發(fā)送一個心房脈沖（ ※ 處）并啟動 正常時間周期。 前 8個 VA間期相差 16 毫秒之內(nèi)，在第 9個 SAV間期將縮短 31ms。 Sinus rhythm Retrograde conduction 自動監(jiān)測并自動終止 PMT（方法二） （自動發(fā)生模式轉(zhuǎn)換） 如連續(xù) AS－ VP且 VA間期 400ms，則起搏器自動延長一次 SAV（如箭頭所示，延長 51ms）。 如延長后的 VA2延長前的 VA1，證實 P波為竇性而非逆?zhèn)?。?VA2＝ VA1，證實 P波為逆?zhèn)鞫歉]性。 如證實為 PMT，則起搏器將模式轉(zhuǎn)換并延長逸搏間期， PMT終止，并發(fā)出 ASP脈沖。 在連續(xù) 8個 ASVP的順序后，若 VP到 AS的間期（即 VA間期 400ms, 則將 PVARP延長到 400ms 1次 DDD / 60 / 120 自動監(jiān)測并自動終止 PMT（方法三） （自動延長一次 PVARP） ? 起搏器的現(xiàn)代化功能在不斷地完善和開發(fā)。 ? 向著更生理、更安全、儲存更多信息、更易于診斷和管理的方向發(fā)展。 ? 植入醫(yī)生需要全面了解這些功能及其應用范圍，為病人選擇最佳的脈沖發(fā)生器 （如 BTS、三度 AVB等） 并做到 “ 物盡其用 ” 。 起搏器的現(xiàn)代化功能 影響起搏心電圖變化的 起搏器的自動化功能 ? 心房、心室閾值的自動測試 ? 房室間期的自動搜索 ? 心室率穩(wěn)定程序 ? 起搏模式轉(zhuǎn)換（ MVP等） ? 預防血管迷走性暈厥功能 ? 頻率反應性 AVD/PVARP ? 預防房顫的起搏程序 ? 非競爭性心房起搏 ? 最小化右心室起搏的功能（ MPV） ? 最小化右心房起搏功能 ? AV間期不規(guī)則： 絕大部分是起搏器的特殊功能而非故障 頻率反應性 PVARP/VREF、 AV自動搜索（ search AV＋ ， RVP， AICS）、非競爭性心房起搏 (NCAP) ?頻率快慢不一： 絕大部分是起搏器的特殊功能而非故障（ 除電池耗竭外） 頻率應答（ R）、預防房顫的起搏程序、頻率驟降反應、生理性頻率帶 室率穩(wěn)定程序 : VRS、飛輪模式（ fly wheel）、心室反應性起搏（ VRP)、AF傳導反應、頻率平滑、自動模式轉(zhuǎn)換基本頻率（ AMSBR、 模式轉(zhuǎn)換后超速起搏（ PMOP) ?起搏模式的轉(zhuǎn)換：偶為起搏器電池耗竭 AMS、 AAIsafeR功能、 MVP ?不能奪獲： 絕大部分是起搏器故障（輸出低或閾值高） 除外： 閾值管理（ autocapture， threshold management） ?脈沖脫漏：多為起搏器故障（過感知） 除外：預防、中止 PMT的起搏程序、 AAIsafeR功能、 MVP ?基本時間周期未變。 隨著起搏工程學的發(fā)展，新的起搏功能不斷涌現(xiàn)，不同廠商的算法也不盡一致。 ?如偶見不能解釋的起搏心電圖現(xiàn)象（如脈沖發(fā)放的時間等），不宜匆忙作諸如起搏、感知不良的結(jié)論。 查詢起搏器功能或請專業(yè)技術(shù)人員解釋，避免引起患者不必要的顧慮和醫(yī)患的不信任。 ?了解起搏模式及型號。 謝 謝！
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