起搏器適應(yīng)證ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-15 12:44本頁(yè)面
【正文】 時(shí)心電圖 圖 1 患者入院時(shí)心電圖 竇性心律 71bpm,一度房室阻滯， PR間期 320ms,二度 Ⅱ 型房室阻滯 典型圖例 1 獲得性房室阻滯 Ⅱ a類(lèi)適應(yīng)證 ，逸博心率 ＜ 40bpm，不 伴有心臟增大 適應(yīng)證依據(jù) His束內(nèi)或以下水平的無(wú)癥狀性 II度 AVB II度 AVB伴有類(lèi)似起搏器綜合征的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn) II度 II型 AVB，且為窄 QRS波者 .但當(dāng)伴寬 QRS波時(shí)， 則適應(yīng)征升級(jí)為 I類(lèi) ? 冠心病 冠脈三支病變 冠脈搭橋術(shù)后 ? 心律失常 一度房室阻滯伴 二度 Ⅱ 型房室阻滯 ? 2型糖尿病 治療建議 ? 植入永久性雙腔起搏器 ? 起搏方式 DDD ? 藥物治療冠心病、糖尿病 臨床診斷 點(diǎn)評(píng) 本例患者臨床特點(diǎn)： ① 動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)二度 Ⅱ 型房室阻滯伴窄 QRS波群； ② 無(wú)心動(dòng)過(guò)緩的相關(guān)癥狀； 伴有心動(dòng)過(guò)緩癥狀的二度房室阻滯屬于 Ⅰ 類(lèi)適應(yīng)證 ， 無(wú)癥狀的二度 Ⅱ 型房室阻滯又分為伴窄 QRS波群和伴寬 QRS波群 2種情況：伴窄 QRS波群者 ， 阻滯部位在房室結(jié)的可能性大 ， 如本例患者 ，這種情況符合 房室阻滯患者起搏器植入 Ⅱa 類(lèi)適應(yīng)證 點(diǎn) 評(píng) 而伴寬 QRS波群的二度 Ⅱ 型房室阻滯的部位可能為希浦系阻滯，即使患者無(wú)癥狀，也屬于植入起搏器的 Ⅰ 類(lèi)適應(yīng)證。 Case 5 ? 患者女， 72歲 ? 4年前出現(xiàn)發(fā)作性心悸、頭暈 ? 入院前 1小時(shí)活動(dòng)中突發(fā)暈厥 1次 ? 心電圖：竇性心律 二度 2:1房室阻滯 ? 動(dòng)態(tài)心電圖：二度 Ⅱ 型竇房阻滯、二度 2:1房室阻滯 病情簡(jiǎn)介 入院時(shí)心電圖 A B 圖 1 患者入院時(shí)心電圖 A圖 . 竇性心律不齊 5675bpm； B圖 . 竇性心律不齊 二度 2:1房室阻滯 . 典型圖例 1 入院時(shí) 動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告 典型圖例 入院時(shí)動(dòng)態(tài) 心電圖 圖 3 患者入院時(shí)心電圖 A圖、 B圖 .二度 Ⅱ 型竇房阻滯致竇性停搏，伴二度房室阻滯造成 RR間期，清醒狀態(tài)下患者出現(xiàn)心悸、頭暈 . A B 竇性 P波 竇性 P波 典型圖例 3 竇房結(jié)功能不良 〃Ⅰ 類(lèi)適應(yīng)證 適應(yīng)證依據(jù) ，這些藥物可引起竇性心 動(dòng)過(guò)緩并引起癥狀 ? 心律失常 病竇綜合征 雙結(jié)病變 二度 Ⅱ 型竇房阻滯 二度 2:1房室阻滯 竇房結(jié)變時(shí)功能不良 治療建議 ? 植入具有頻率應(yīng)答功能的永久性雙腔起搏器 ? 起搏方式 DDDR 臨床診斷 點(diǎn) 評(píng) 本例患者臨床存在 3個(gè)特點(diǎn)：①安靜狀態(tài)下有心悸、頭暈；②活動(dòng)中有暈厥發(fā)生；③最高心率（ 92bpm）低于 100bpm 患者體表心電圖可見(jiàn) 2:1房室阻滯，而動(dòng)態(tài)心電圖記錄到 ≥ 3s的心室長(zhǎng)間歇，通過(guò)測(cè)量可知長(zhǎng) PP間期＝ 2倍竇性 PP間期，而且 P波后 QRS波群脫落，可以診斷為二度 Ⅱ 型竇房阻滯、二度房室阻滯。另外，患者動(dòng)態(tài)心電圖記錄（包括中等活動(dòng)狀態(tài)下）全天心率低于 100bpm，提示竇房結(jié)變時(shí)功能不良 點(diǎn) 評(píng) 因此 ， 心電圖資料可以證實(shí)患者存在竇房結(jié) 、 房室結(jié)雙結(jié)病變 ，是病竇綜合征中比較嚴(yán)重的類(lèi)型 ， 有學(xué)者統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率占病竇綜合征患者的 ％ ， 伴高度房室阻滯者占 5%~10％ ， 暈厥發(fā)生的幾率較高 本例患者安靜時(shí)的癥狀有可能因房室阻滯引起 ， 而活動(dòng)時(shí)的暈厥可能因竇房阻滯伴房室阻滯引起 ， 有植入起搏器的肯定指證 Case 6 ? 患者女， 65歲 ? 發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩 30年，最快心率 110bpm，最慢心率 45bpm， ? 偶有心悸 病情簡(jiǎn)介 入院時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告 典型圖例 入院時(shí) 動(dòng)態(tài)心電圖 圖 1 患者入院時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 竇性心律 50bpm. 典型圖例 1 入院時(shí) 動(dòng)態(tài)心電圖 圖 2 患者入院時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 反復(fù)發(fā)生短陣房顫伴心悸 . 典型圖例 2 入院時(shí) 動(dòng)態(tài)心電圖 圖 3 患者入院時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 房顫伴 RR間期 ,患者自覺(jué)心悸 . 典型圖例 3 入院時(shí) 動(dòng)態(tài)心電圖 圖 4 患者入院時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 房顫自行終止時(shí)伴 RR間期 ,患者自覺(jué)心悸、頭暈 . 典型圖例 4 入院時(shí) 動(dòng)態(tài)心電圖 圖 5 患者入院時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 房顫終止伴 RR間期 ,發(fā)生在患者睡眠中無(wú)癥狀 . 典型圖例 5 竇房結(jié)功能不良 〃Ⅰ 類(lèi)適應(yīng)證 － 適應(yīng)證依據(jù) ? 心律失常 病竇綜合征 慢快綜合征 陣發(fā)房性心律失常 房速 、 房撲 、 房顫伴長(zhǎng) RR間期 ? 植入永久性心臟雙腔起搏器 ? 起搏方式 DDD 臨床診斷 治療建議 點(diǎn) 評(píng) 本例患者的臨床特點(diǎn)包括：①先發(fā)生竇房結(jié)功能不良，后發(fā)生陣發(fā)性房撲、房顫，快速性心律失常繼發(fā)于緩慢性心律失常，可以診斷為病竇綜合征，慢快綜合征；②患者發(fā)生房撲、房顫時(shí)并不伴有快速心室率，但終止時(shí)可伴有 3s的長(zhǎng)RR間期，也符合“快慢綜合征”的特點(diǎn)。符合 竇房結(jié)功能不良患者起搏器植入 Ⅰ 類(lèi)適應(yīng)證 謝 謝！
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