治療慢性心功能不全的藥物(編輯修改稿)
2025-06-24 01:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 興奮迷走神經(jīng) 直接增敏竇、弓壓力感受器和興奮迷走神經(jīng) 對心肌電生理的影響 電生理特性 竇房結(jié) 心房 房室結(jié) 浦肯野纖維 自律性 降低 增高 傳導(dǎo)性 減慢 有效不應(yīng)期 縮短 縮短 4. 對心電圖的影響 治療量： T波壓低，雙相，倒置 STT波呈魚鉤狀 PR間期延長 （房室傳導(dǎo)減慢） QT間期縮短 （復(fù)極加快，浦肯 野纖維、心室肌 APD縮短） PP間期延長 （心率 ） 中毒量： 各種心律失常 對神經(jīng)及內(nèi)分泌的影響 治療量 反射性興奮迷走 N 敏化心肌對乙酰膽堿的反應(yīng)性及對 迷走 N的直接興奮作用 降低血漿腎素及 NE水平，升高心鈉素 水平 中毒量 直接興奮交感神經(jīng)中樞和外周交感神經(jīng) 興奮延腦極后區(qū)催吐化學(xué)感受區(qū) （ 二）對腎臟的作用 強心苷 CO 腎血流量 Na+K+ATP酶（腎小管細胞） Na+重吸收 利尿 抑制 RAAS活性 （三） 對血管的作用 正常人 收縮血管，外周阻力增加，局部血流減少， 心衰病人 強心苷抑制交感神經(jīng)，外阻降低，局部 血流增加 二、體內(nèi)過程 ?洋地黃極性最低、脂溶性最高，吸收好，大多 經(jīng)肝代謝后經(jīng)腎排出，也有相當(dāng)一部分經(jīng)膽道排 出而形成肝腸循環(huán)，作用維持時間長，屬長效強 心苷 ?中效類的地高辛口服生物利用個體差異大。地高 辛大部分以原形經(jīng)腎臟排出，腎功能不良者應(yīng)適 當(dāng)減量 ?毛花苷 C、 毒毛旋花子苷 K脂溶性低，口服吸收甚 少，需靜脈給藥，絕大部分以原形經(jīng)腎臟排出， 顯效快，作用維持時間短，屬短效類 三、臨床應(yīng)用 ： 增加心輸量，降低舒張末壓與容積，改善血流 動力學(xué)，緩解癥狀（水腫、 呼吸困難），提高 生活質(zhì)量。 對 CHF伴心房纖顫者 療效最佳 對高血壓、先天性心臟病、心瓣膜病等引起的 CHF 療 效好 對繼發(fā)于嚴(yán)重貧血、甲亢、 VitB1缺乏癥的 CHF療效 較差 對肺源性心臟病、嚴(yán)重心肌損傷或活動性心肌炎的 CHF療效差且易發(fā)生中毒 對嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎等左室充盈障礙 的 CHF無效 2. 心律失常 心房顫動：抑制 竇房結(jié)，減慢房室結(jié) 傳導(dǎo)，減慢心室率 心房撲動： 縮短心房肌 ERP， 房撲 房顫 心室率 陣發(fā)性室上性心動過速 四、不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)： 厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛 神經(jīng)系統(tǒng)： 頭痛、疲乏、眩暈、失眠、譫妄 色視障礙（黃、綠視） 心臟毒性： 快速型心律失常（室早、室顫）、房 室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩 胞內(nèi) Ca 2+ 后除極觸發(fā)活動 胞內(nèi) K+ 最大舒張電位
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