治療慢性心功能不全的藥物-閱讀頁
2025-06-12 01:49本頁面
【正文】 ongestive Heart Failure 第一節(jié) 概述 充血性心力衰竭 congestive heart failure ， CHF 由于不同原因引起的心臟損害，導致心排血量減少和心室充盈壓升高，是以組織血液灌注不足及肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血為主要特征的綜合征。 慢性心功能不全癥狀 動脈系統(tǒng)供血不足： CO? 倦怠、乏力 肺充血 呼吸困難（勞力性、端坐） 肝淤血 上腹飽脹、黃疸、心源性肝硬化 消化道淤血 食欲 、惡心、嘔吐 腎臟淤血 蛋白尿、腎功能減退 ? 靜脈系統(tǒng)淤血 一、 CHF時心肌的功能和結構變化 功能變化 影響心功能的因素： 收縮性 （ Ca2+ 收縮性 ） 前負荷 （心室肌在舒張末期所承受的 壓力，即左室舒張末壓） 后負荷 （泵血阻力）、 耗氧量 、 心率 ① 收縮功能障礙（心肌收縮性 ） ② 舒張功能障礙 （心室舒張功能受限，不協調，心室的順應性降低） ③ 血流動力學參數的變化（心輸出量、射血分數、心臟指 數、心室壓、 177。地高 辛大部分以原形經腎臟排出，腎功能不良者應適 當減量 ?毛花苷 C、 毒毛旋花子苷 K脂溶性低，口服吸收甚 少，需靜脈給藥，絕大部分以原形經腎臟排出， 顯效快，作用維持時間短，屬短效類 三、臨床應用 ： 增加心輸量，降低舒張末壓與容積，改善血流 動力學，緩解癥狀（水腫、 呼吸困難），提高 生活質量。 血壓不宜過度降低 ， 不超過 10 15 mmHg。 β受體阻斷藥 美托洛爾 （ metoprolol） 比素洛爾 （ bisoprolol） 卡維洛爾 （ carvedilol ） CHF 交感神經活性增高 心肌耗氧量，損傷心肌 RAAS活性 β受體下調，細胞內 Ca 2+減少，加劇 CHF舒張功能障礙 一、藥理作用及機制 阻斷 β受體，阻斷兒茶酚胺的心臟毒性 上調 β 受體 ——恢復對兒茶酚胺的敏感性，促進 心肌舒縮功能的協調性 抑 RAAS和精氨酸加壓素的作用，擴張血管，減輕 水鈉潴留，降低心臟前后負荷，減少心肌耗氧量 減慢心率，延長左室充盈時間，增加心肌血流灌注 抗心律失常作用，降低 CHF猝死的發(fā)生率 卡維洛爾阻斷 α1受體， 降低后負荷。 非強心苷正性肌力藥 磷酸二酯酶抑制藥 米力農 （ milrinone） 維司力農 （ vesnarinone） cAMP 正性肌力，擴血管 磷酸二酯酶（ PDE） （ —） 5’—AMP 米力農、維司力農 維司力農 ——還可促進 Na+ 內流 , 增加心肌收縮成分對 Ca2+ 敏感性；抑 K+ 通道延長 APD 臨床應用 短期應用－緩解癥狀 長期應用－米力農 病死率，維司力 農尚待研究結果
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鄂ICP備17016276號-1