[醫(yī)學(xué)]多器官功能障礙綜合征(編輯修改稿)
2025-04-18 00:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腸粘膜分布大量淋巴細胞，其激活可導(dǎo)致大量炎癥介質(zhì)釋放，是炎癥反應(yīng)失控的策源地之一 腸道細菌、毒素移位假說 與 MODS ?腸道不僅是靶器官，有可能是“發(fā)動機”。 1 多器官功能衰竭死亡率與累及臟器數(shù)關(guān)系 累及臟器數(shù) 死亡率（ %） 0 3 1 30 2 5060 3 72100 4 85100 5 100 臨 床 特 征 有一定的時間間隔 多是受損器官的遠隔器官 循環(huán)系統(tǒng)處于高排低阻狀態(tài) 持續(xù)性高代謝狀態(tài) 氧利用障礙 ,氧供需矛盾突出 臨床特征 分 類 原發(fā)性 嚴(yán)重創(chuàng)傷、大量多次輸血等明確的生理打擊直接作用的結(jié)果 繼發(fā)性 并非損傷的直接后果，而是機體異常反應(yīng)的結(jié)果 MODS 分 類 發(fā)生時間 創(chuàng)傷、感染后 24~72小時 發(fā)生率 83%~100% 主要表現(xiàn) 急性呼吸窘迫綜合征 *:進行性呼吸困難、低氧血癥(PaO250mmHg )等 。 肺最先受累且衰竭發(fā)生率最高 各器官功能障礙的特點 –呼吸系統(tǒng) 腎功能衰竭發(fā)生率 40%~55%， 僅次于肺和肝 主要表現(xiàn) 少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等，嚴(yán)重時需透析 。 各器官功能障礙的特點 –腎 腎功能障礙決定 MODS的轉(zhuǎn)歸 肝功能障礙發(fā)生率 僅次于肺 發(fā)生時間 在肺腎之后或最先 主要表現(xiàn) 黃疸或肝功能不全、有或無肝性腦病。 各器官功能障礙的特點 –肝臟 創(chuàng)傷、休克、感染 肝實質(zhì)細胞及枯否細胞受損 炎癥介質(zhì)? 解毒功能? 肺及其他器官功能障礙 各器官功能障礙的特點 –肝臟 主要表現(xiàn) 粘膜糜爛、潰瘍與出血，消化吸收功能減退和腸屏障功能減退。 確診 內(nèi)鏡檢查確有潰瘍與出血 各器官功能障礙的特點 胃腸道 創(chuàng)傷、休克、感染 微循環(huán)血液灌注 ? 粘膜變性壞死，通透性 ? 胃腸粘膜屏障功能 ? 腸道細菌 /毒素移位 各器官功能障礙的特點 胃腸道 心功能障礙發(fā)生率 10% ~ 23% 早期表現(xiàn) 高排低阻：心指數(shù) ?，外周阻力 ?，組織攝取利用氧障礙。與炎癥介質(zhì)及某些細胞因子的擴血管作用有關(guān)。 晚期表現(xiàn) 急性心力衰竭：心肌收縮力 ? 、心輸出量 ?、心指數(shù) ?、突發(fā)低血壓。與缺血、缺氧、酸中毒、細菌、毒素及炎癥介質(zhì)等的作用有關(guān)。 各器官功能障礙的特點 循環(huán)系統(tǒng) 表 現(xiàn) 中性粒細胞吞噬殺菌能力 ?、單核 吞噬細胞功能抑制、外周血淋巴細胞 ?、 TH/TS比例 ?、 B淋巴細胞產(chǎn)生分泌抗體能力 ?、血漿纖維連接蛋白 ?。 免疫功能全面抑制 各器官功能障礙的特點 免疫系統(tǒng) 表 現(xiàn) 血小板 計數(shù)進行性 ? ，凝血時間、凝血酶原時間和部分凝血活酶時間 ?，纖維蛋白原 ? ，纖維蛋白 （ 原 ） 降解產(chǎn)物 （ +） ，有出血傾向或出血 。 凝血系統(tǒng)功能衰竭 各器官功能障礙的特點 凝血系統(tǒng) MODS臨床分期及臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 1 期 2 期 3 期 4 期 一般情況 正?；蜉p度煩躁 急性病態(tài)，煩躁 一般情況差 瀕死感 循環(huán)系統(tǒng) 需補充容量 容量依賴性高動力學(xué) 休克， CO↓ ， 水腫 依賴血管活性
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1