醫(yī)學]第4章多器官功能障礙綜合癥病人的護理(編輯修改稿)
2025-01-31 03:01 本頁面
【文章內容簡介】 信心 。 2022/2/1 五、護理評價 ? 、發(fā)紺癥狀是否緩解或消失。 ? 。 ? 。機體抗病能力得到提高。 2022/2/1 急性腎衰竭 急性腎衰竭 (ARF) 指某種原因造成腎泌尿功能在短時間內急劇降低，代謝產物潴留而引起體內水與電解質代謝紊亂、酸堿平衡失調和氮質血癥等的臨床綜合征。 2022/2/1 ARF的主要臨床表現 : 少尿或無尿 治療原則 去除病因，糾正水電解質和酸堿平衡紊 亂，控制氮質血癥和防治感染。 2022/2/1 一、護理評估 健康史 臨床上將這些高危因素一般分為三種： （ 1）腎前性： 腎臟本身無原發(fā)性病變，由于 脫水、大出血、休克等原因引起血容量不足 、心輸出量降低，使腎的血液灌流量減少而導致尿少。如果病因不能及時去除，則可轉為腎實質性損害。 2022/2/1 一、護理評估 （ 2）腎性 ： 由腎本身疾病所致腎實質性損害。常見的原因主要是腎缺血或 腎中毒 (如重金屬、抗生素、磺胺類、殺蟲藥及 蛇毒、青魚膽等 )所導致的急性腎小管壞死。 2022/2/1 （ 3）腎后性 ： 從腎臟到尿道口任何部位的尿路梗阻，可使尿流突然排出不暢，都可繼發(fā)引起ARF。常見原因有 雙側輸尿管結石 、 膀胱頸及尿道前列腺部梗阻、體外震波碎石后輸尿管出現“石街”等。若能及時解除梗阻，可使腎功能很快恢復。 2022/2/1 一、護理評估 ? （ 1）軀體表現： ARF按病程發(fā)展分為三期： 1）少尿或無尿期 ：病人每天尿量少于 400ml稱為少尿，不足 100ml稱為無尿。主要表現如下： ①水中毒 因體內過多水分將細胞外液稀釋為低滲，并滲入細胞內引起細胞水腫，嚴重者可出現：腦水腫 表現為頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡甚至昏迷等；肺水腫 表現為呼吸困難和肺部可聞及濕羅音。 2022/2/1 一、護理評估 ? 1）少尿或無尿期 ②電解質紊亂 有 高血鉀癥 、稀釋性低鈉血癥、高磷、低鈣血癥和高鎂血癥。 其中高血鉀是最嚴重的并發(fā)癥， 多因腎功能障礙，尿鉀排泄量減少引起。主要表現為心跳減慢、心律失常和心電圖的異常改變，如不處理可導致心跳驟停。 ③代謝性酸中毒 病人主要表現 為呼吸深而快 、呼氣中帶有酮味、惡心嘔吐、面色潮紅、脈搏細速，嚴重時出現休克甚至昏迷。血 pH和 CO2CP下降。 2022/2/1 ? 1）少尿或無尿期 ④尿毒癥： 腎功能障礙后，機體的代謝產物不能排出，血中尿素氮、肌酐等非蛋白含氮物質增多稱為氮質血癥。 尿素氮升高的同時，血中酚、胍類等毒性物質增加，病人出現惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、意識模糊或昏迷、抽搐等癥狀時稱為尿毒癥。 此期持續(xù)時間 約 7～ 14天 ， 平均 5— 6天，最長可達一個月以上。但時間越長預后越不理想。 2022/2/1 ? （ 1）軀體表現： 2）多尿期： 在少尿或無尿后，尿量逐漸增多，每日超過 400ml，即表示進入多尿期。一般每日尿量可高達至 3 000ml以上，這是因為腎小球濾過率開始增加，而腎小管重吸收水鈉功能仍然低下。多尿后期因大量水分和電解質排出可出現 脫水、低鉀血癥和低鈉血癥。 病人主要表現是體重明顯減輕，全身無力，貧血，稍動即感氣促等，需待數月才能恢復正常。 多尿期一般持續(xù) 1～ 2周。此期病人腎功能仍然較差，免疫功能低下，易發(fā)生感染等并發(fā)癥。 2022/2/1 ? （ 1）軀體表現： 3）恢復期 ：由于腎小管功能恢復較慢，常需數月至 1年。如果 1年后腎功能還不正?？赊D入慢性腎功不全。腎功能的恢復與少尿期的時間長短及年齡等因素有關，少尿期時間越長，年齡越大，腎功能恢復越差。 2022/2/1 一、護理評估 ? （ 2）心理狀態(tài) 因絕大多數由原發(fā)病，如嚴重創(chuàng)傷、感染、休克、中毒等引起，病人可有不同程度的心理及情緒變化，如急躁、哭泣、憂傷等。當腎功能出現障礙時，病人心情更加緊張、焦慮或恐懼、悲觀或絕望等。 2022/2/1 ? （ 3）實驗室檢查 1）尿液：準確記錄每小時尿量， ARF尿呈酸性，尿相對密度固定在 ～ ?？梢姷郊t細胞、腎衰管型及蛋白。腎前性及腎后性 ARF早期可無明顯異常。 2）腎功能：血尿素氮、血肌酐增高，尿血肌酐比小于 20；腎性 ARF腎衰指數 (RFI)=尿鈉／尿、血肌酐比，腎性RFI1，腎前性 RFI1。 3）血生化
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