20xx年醫(yī)學(xué)專題—多囊卵巢綜合癥(編輯修改稿)
2024-11-09 03:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 煉、停止吸煙,第二十三頁，共五十八頁。,Metformin 美迪康,雙胍類降糖藥，降低血糖濃度，改善周圍組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗(dǐk224。ng) 近幾年用于PCOS高胰島素血癥的治療 改善PCOS患者胰島素敏感性, 降低胰島素濃度, 促進(jìn)排卵, 改善高雄激素血癥, 調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，降低糖尿病和心血管疾病的發(fā)生, 改善PCOS患者異常的脂代謝,第二十四頁，共五十八頁。,副作用和禁忌癥,主要副作用： 腹瀉和嘔吐(ǒu t249。), 胃腸道脹氣，消化道和腹部不適 腹瀉 惡心嘔吐 停藥 美迪康 53% 26% 5% 2250mg/日 安慰劑組 12% 8% 無 乳酸中毒 少見, 30%~50%是致命的,第二十五頁，共五十八頁。,腎功能不全(肌酐1.4mg/dl) 由腎臟排泄，腎功能不全(肌酐 1.4mg/dl)，乳酸中毒 發(fā)生增加 心力衰竭、膿毒癥、肝臟疾患、 有乳酸中毒 史、手術(shù)期間(qījiān)液體限制,禁 忌 癥,第二十六頁，共五十八頁。,應(yīng)用(y236。ngy242。ng)指征,胰島素抵抗 II型糖尿病 空腹血糖升高(shēnɡ ɡāo) 糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖高 PCOS患者,第二十七頁，共五十八頁。,一般劑量為1500 mg/日。 低劑量逐漸增量法(減輕副作用): 500mg，Qd，34天 500mg，Bid， 34天 500mg，Tid，34天 1000 mg，Bid。用餐(y242。nɡ cān)時(shí)服 美迪康緩釋片 500mg/片, 全天的劑量在晚 飯時(shí)用,最初500mg/日, 最大劑量2000mg/日,劑 量,第二十八頁，共五十八頁。,一、改善內(nèi)分泌代謝 23例PCOS患者，口服美迪康250mg， 一日三次，服用812周后發(fā)現(xiàn) 血INS基礎(chǔ)(jīchǔ)值下降，血A、T水平下降， 血 SHBG升高，而LH水平無變化 15例月經(jīng)來潮，3例妊娠,美迪康在PCOS病人(b236。ngr233。n)中的應(yīng)用,第二十九頁，共五十八頁。,Nestler 等用美迪康治療肥胖PCOS，隨著INS的下降，LH也明顯減少，認(rèn)為INS除了刺激卵巢雄激素的合成，對垂體LH的釋放也有直接刺激作用。 我們(wǒ men)的結(jié)果INS下降，但LH沒有明顯改變，可能與我們用藥量較小有關(guān)。 我們的結(jié)果提示對PCOS病人，都要對其INS水平有所估價(jià),對INS高者，可嘗試降INS治療。,第三十頁，共五十八頁。,二、改善PCOS自發(fā)(z236。fā)排卵率及CC誘導(dǎo)的排卵 率及受孕率 方案 排卵率 美迪康 5week 34%（12/35） 安慰劑 5week 4%（1/26） 美迪康+ CC50mg 90%（19/21） 安慰劑組+CC50mg 8%（2/25）,第三十一頁，共五十八頁。,三、促性腺激素促排卵治療的輔助用藥 De Leo 20例CC拮抗的PCOS患者 FSH進(jìn)行促排卵治療 一組：治療前用美迪康1500mg/天，共1個(gè)月 另一組：促排卵2個(gè)周期后加用美迪康 結(jié)果：前者的優(yōu)勢卵泡數(shù)少，雌激素濃度明顯低于后者，因過度刺激產(chǎn)生的周期取消率降低 推測(tuīc232。)：美迪康能改善PCOS卵泡對外源促性腺激素的反應(yīng)，降低多胎妊娠率，減少卵巢過度刺激的發(fā)生。,第三十二頁，共五十八頁。,四、IVFET的輔助治療 1999年美國ASRM大會，P
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