醫(yī)學(xué)]第4章多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理(已修改)
2025-01-16 03:01 本頁(yè)面
【正文】 2022/2/1 第 4章 多器官功能障礙綜合 癥病人的護(hù)理 外科護(hù)理學(xué) 2022/2/1 概述 （ MODS） : 是指 急性疾病 過(guò)程中同時(shí)或序貫發(fā)生 兩個(gè)及兩個(gè)以上 的器官或系統(tǒng)急性功能障礙。 2022/2/1 概述 2. MODS的發(fā)病與下述疾病有關(guān) : （ 1）嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)引起的失血、失液； （ 2）各種外科感染引起的膿毒癥； （ 3）各種原因引起的休克及心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后； （ 4）合并內(nèi)臟器官壞死或感染的急腹癥； . 2022/2/1 概述 2. MODS的發(fā)病與下述疾病有關(guān) : （ 5）大量輸血、輸液，藥物或機(jī)械通氣； （ 6）各種原因?qū)е轮w或大面積的組織或器官缺血 — 再灌注損傷； （ 7）病人如果原患有某些疾病，如心臟、肝、腎的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更容易發(fā)生 MODS。 2022/2/1 發(fā)病基礎(chǔ)是全身炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS） 正常情況下，感染和組織損傷時(shí)，局部炎癥反應(yīng)對(duì)細(xì)菌清除和損傷組織修復(fù)都是必要的，具有保護(hù)性作用。當(dāng)炎癥反應(yīng) 異常放大或失控 時(shí)，炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體的作用從保護(hù)性轉(zhuǎn)變?yōu)閾p害性，導(dǎo)致自身組織細(xì)胞死亡和器官衰竭。 2022/2/1 無(wú)論是感染性疾病（如嚴(yán)重感染、重癥肺炎、重癥急性胰腺炎后期），還是非感染性疾病（如創(chuàng)傷、燒傷、休克、重癥急性胰腺炎早期）均可導(dǎo)致 MODS?？梢?jiàn)任何能夠?qū)е聶C(jī)體免疫炎癥反應(yīng)紊亂的疾病均可以引起 MODS。從本質(zhì)上來(lái)看，MODS是機(jī)體炎癥反應(yīng)失控的結(jié)果。 ? 一般 肺 先受累，次為腎、肝、中樞系統(tǒng)、心血管、胃腸、免疫系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)功能障礙。 2022/2/1 發(fā)病機(jī)制 感染、創(chuàng)傷、休克 內(nèi)毒素、激活補(bǔ)體 中性、單核、巨噬細(xì)胞激活 炎性介質(zhì)大量釋放 器官組織細(xì)胞廣泛損傷 2022/2/1 病 癥 判 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 急性心功能衰竭 心動(dòng)過(guò)速、心律失常 心電圖異常 急性呼吸窘迫綜 呼吸加快、窘迫、發(fā)紺， 血?dú)夥治?PaO2降 合癥 需吸氧輔助呼吸 低，呼吸功能異常 急性腦功能衰竭 意識(shí)障礙，對(duì)語(yǔ)言、疼 痛刺激等反應(yīng)遲鈍 急性腎功能衰竭 血容量正常的情況下， 尿相對(duì)密度低，恒定在 尿量減少 ，尿鈉及肌酐增多 急性肝功能衰竭 大量腹水，黃疸，神志失常 肝功能異常，血清膽紅素增高 應(yīng)急性潰瘍出血 進(jìn)展期嘔血、便血、腹脹、 胃鏡、放射線、 B超可見(jiàn)病變 彌散性血管內(nèi) 皮膚、粘膜出血、瘀斑， 血小板減少，凝血酶 凝血（ DIC） 嘔血、咯血等 原時(shí)間延長(zhǎng)，血漿纖維蛋白 原降低， 3P試驗(yàn)陽(yáng)性 休克 肢端發(fā)涼，尿量減少， 平均動(dòng)脈壓降低，微循環(huán)障礙 血壓下降 表 41 MODS的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 2022/2/1 急性呼吸窘迫綜合癥 急性呼吸窘迫綜合癥（ ARDS）指因 肺實(shí)質(zhì) 發(fā)生 急性 彌漫性 損傷 導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭。 2022/2/1 病因 由于肺部誤吸、溺水、炎癥、挫傷或機(jī)體處于嚴(yán)重的損傷、感染、休克等產(chǎn)生某些損害性物質(zhì)或各種炎癥介質(zhì)，引起 肺泡上皮和肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷 。 2022/2/1 主要臨床表現(xiàn) 進(jìn)行性呼吸困難 難以糾正的低氧血癥。 治療的關(guān)鍵 迅速糾正缺氧 ； 消除肺水腫和積極處理原發(fā)病。 2022/2/1
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