醫(yī)學(xué)]第4章多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理-展示頁
2025-01-13 03:01本頁面
【正文】 意識(shí)障礙，對(duì)語言、疼 痛刺激等反應(yīng)遲鈍 急性腎功能衰竭 血容量正常的情況下， 尿相對(duì)密度低，恒定在 尿量減少 ，尿鈉及肌酐增多 急性肝功能衰竭 大量腹水，黃疸，神志失常 肝功能異常，血清膽紅素增高 應(yīng)急性潰瘍出血 進(jìn)展期嘔血、便血、腹脹、 胃鏡、放射線、 B超可見病變 彌散性血管內(nèi) 皮膚、粘膜出血、瘀斑， 血小板減少，凝血酶 凝血（ DIC） 嘔血、咯血等 原時(shí)間延長，血漿纖維蛋白 原降低， 3P試驗(yàn)陽性 休克 肢端發(fā)涼，尿量減少， 平均動(dòng)脈壓降低，微循環(huán)障礙 血壓下降 表 41 MODS的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 2022/2/1 急性呼吸窘迫綜合癥 急性呼吸窘迫綜合癥（ ARDS）指因 肺實(shí)質(zhì) 發(fā)生 急性 彌漫性 損傷 導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭。從本質(zhì)上來看，MODS是機(jī)體炎癥反應(yīng)失控的結(jié)果。 2022/2/1 無論是感染性疾?。ㄈ鐕?yán)重感染、重癥肺炎、重癥急性胰腺炎后期），還是非感染性疾?。ㄈ鐒?chuàng)傷、燒傷、休克、重癥急性胰腺炎早期）均可導(dǎo)致 MODS。 2022/2/1 發(fā)病基礎(chǔ)是全身炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS） 正常情況下，感染和組織損傷時(shí)，局部炎癥反應(yīng)對(duì)細(xì)菌清除和損傷組織修復(fù)都是必要的，具有保護(hù)性作用。2022/2/1 第 4章 多器官功能障礙綜合 癥病人的護(hù)理 外科護(hù)理學(xué) 2022/2/1 概述 （ MODS） : 是指 急性疾病 過程中同時(shí)或序貫發(fā)生 兩個(gè)及兩個(gè)以上 的器官或系統(tǒng)急性功能障礙。 2022/2/1 概述 2. MODS的發(fā)病與下述疾病有關(guān) : （ 1）嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)引起的失血、失液； （ 2）各種外科感染引起的膿毒癥； （ 3）各種原因引起的休克及心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后； （ 4）合并內(nèi)臟器官壞死或感染的急腹癥； . 2022/2/1 概述 2. MODS的發(fā)病與下述疾病有關(guān) : （ 5）大量輸血、輸液，藥物或機(jī)械通氣； （ 6）各種原因?qū)е轮w或大面積的組織或器官缺血 — 再灌注損傷； （ 7）病人如果原患有某些疾病，如心臟、肝、腎的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更容易發(fā)生 MODS。當(dāng)炎癥反應(yīng) 異常放大或失控 時(shí)，炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體的作用從保護(hù)性轉(zhuǎn)變?yōu)閾p害性，導(dǎo)致自身組織細(xì)胞死亡和器官衰竭?？梢娙魏文軌?qū)е聶C(jī)體免疫炎癥反應(yīng)紊亂的疾病均可以引起 MODS。 ? 一般 肺 先受累，次為腎、肝、中樞系統(tǒng)、心血管、胃腸、免疫系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)功能障礙。 2022/2/1 病因 由于肺部誤吸、溺水、炎癥、挫傷或機(jī)體處于嚴(yán)重的損傷、感染、休克等產(chǎn)生某些損害性物質(zhì)或各種炎癥介質(zhì)，引起 肺泡上皮和肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷 。 治療的關(guān)鍵 迅速糾正缺氧 ； 消除肺水腫和積極處理原發(fā)病。 2022/2/1 一、護(hù)理評(píng)估 ? 2. 身心狀況 （ 1）軀體表現(xiàn)： ARDS一般在原發(fā)病后 12～72h內(nèi)發(fā)生，一般可分為四個(gè)時(shí)期： Ⅰ 期：原發(fā)病后 12～ 24h，除原發(fā)?。ㄈ缧菘?、感染等）體征外，呼吸頻率稍快，PaO2降低， 胸片正常 。肺聽診及胸片仍為正常；②晚期肺部出現(xiàn)細(xì)小啰音，呼吸音粗糙。 胸片示雙肺紋理增強(qiáng) ，輕度肺間質(zhì)水腫。 2022/2/1 一、護(hù)理評(píng)估 ? （ 1）軀體表現(xiàn) Ⅳ 期：呼吸極度困難，神志發(fā)生障礙甚至昏迷，肺部啰音明顯并出現(xiàn)管狀呼吸音，心律失常，心搏減慢甚至停止；重度低氧血癥、高碳酸血癥，呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒同時(shí)存在；胸片示 雙肺小片狀陰影并融合成大片狀陰影。 2022/2/1 一、護(hù)理評(píng)估 ? （ 3）實(shí)驗(yàn)室檢查 動(dòng)脈血?dú)夥治鲇酗@示 PaO2 降低（＜ 60mmHg）和 PaC
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