20xx年醫(yī)學(xué)專題—多臟器功能障礙綜合征-展示頁
2024-11-09 03:48本頁面
【正文】 ，各臟器功能處于(chǔyn hu243。,第十六頁，共五十八頁。 w232。,第十五頁，共五十八頁。 MODS是一種全身性病理生理過程； 發(fā)病基礎(chǔ)(jīchǔ)： 長(zhǎng)時(shí)間缺氧。,第十四頁，共五十八頁。)：糖尿病，皮質(zhì)激素治療，免疫抑制劑治療，抗癌藥物化療。,14,（二）易發(fā)生MODS的因素 病人原有某種基礎(chǔ)疾病 1）實(shí)質(zhì)臟器慢性病變：冠心病、肝硬化、慢性腎病等； 2）阻塞性黃疸：損害肝功，屬M(fèi)ODS的準(zhǔn)備狀態(tài)，感染時(shí)易發(fā)生肝衰和累及腎臟，出現(xiàn)肝腎綜合征，易致急性胃潰瘍。ngshāng)復(fù)溫后。,12,三、病因 （一） 下列外科急癥過程中可發(fā)生MODS 嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)： 組織嚴(yán)重?fù)p傷，大量全血或血液成分丟失； 嚴(yán)重感染：膿毒癥； Eiesman報(bào)告42例，28例起源于感染，占69%； Fry報(bào)告55例，49例起源于感染； 休克； 心跳呼吸(hūxī)驟停復(fù)蘇后；,第十二頁，共五十八頁。 3）疾病誘因的影響： 較長(zhǎng)時(shí)間休克：腎衰可發(fā)生在肝衰，甚至肺衰之前； 腹腔內(nèi)感染：膿毒癥表現(xiàn)常先于肺衰出現(xiàn)； 肺炎：常先發(fā)生肺衰、后出現(xiàn)膿毒癥。,11,2）事先存在疾患或功能處于邊緣狀態(tài)的臟器常先發(fā)生功能不全： 阻塞性黃疸、肝硬化患者(hu224。uqī)表現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)則可早可晚。,第九頁，共五十八頁。)增多和功能障礙時(shí)間延長(zhǎng)而增高。 死亡率隨受累臟器數(shù)目(sh249。,9,死亡率 占ICU患者死亡率的50%~80%，居第一位。 一般外科手術(shù)后：1.2%； 急救中心入院患者中：5.4%~8.9%； 腹腔膿腫引流術(shù)后：33.6%； 外科休克患者合并感染時(shí)可高達(dá)60%。iku224。,第七頁，共五十八頁。,7,1991年芝加哥召開(zh224。ng)，故應(yīng)稱為multiple system organ failure，MSOF。 1992年Border在社論中指出：一個(gè)臟器具有多種功能，而一種功能常由多個(gè)臟器來完成(w225。,6,1977年Eiseman報(bào)告42例，并命名為multiple organ failure，簡(jiǎn)稱MOF。)臟器損害在集中治療過程中可出現(xiàn)其它臟器功能不全的鏈鎖反應(yīng)，彼此有相加、甚至相乘作用而致死，作者稱為multiple, progressive, or sequential organ failure。,第四頁，共五十八頁。,4,1973年Tilney報(bào)告一組腹主動(dòng)脈瘤破裂病例的術(shù)后經(jīng)過，有病例并發(fā)腎功能不全而進(jìn)行透析治療時(shí)發(fā)生敗血癥，相繼出現(xiàn)呼吸(hūxī)系、肝、心、胰、腦等功能不全，消化道出血。)等嚴(yán)重侵襲下，肺、腎、肝、消化道、心、腦及血液系統(tǒng)等生命臟器中兩個(gè)以上同時(shí)或相繼出現(xiàn)功能障礙或衰竭的一種臨床綜合病征。guān)功能不全綜合征 (multiple organ dysfunction syndrome，MODS) 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科 王嚴(yán)慶,第二頁，共五十八頁。1,歡 迎,第一頁，共五十八頁。,2,多器官(q236。,3,一、概 念 在嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血性休克，以及大手術(shù)(shǒush249。,第三頁，共五十八頁。他把這一病例命名為命名為“序貫性系統(tǒng)衰竭（sequential system failure）”，這是MOF的最初概念。,5,1975年Baue對(duì)因MOF而死亡的病例進(jìn)行尸檢，指出：嚴(yán)重生理打擊時(shí)可導(dǎo)致遠(yuǎn)隔臟器損傷，一個(gè)(yī ɡ232。,第五頁，共五十八頁。 1980年Fry報(bào)告急癥手術(shù)病例533例中發(fā)生MOF38例，占6.87%，其中死亡28例（74%），并命名為multiple system organ failure。n ch233。,第六頁，共五十八頁。okāi)的美國(guó)胸部疾患學(xué)會(huì)/重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(huì)協(xié)同大會(huì)（American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference）提出：MSOF屬于全身性病理連續(xù)鏈鎖反應(yīng)，受累臟器處于變化中，病變有輕有重，早期多為功能障礙，晚期進(jìn)展至衰竭，更強(qiáng)調(diào)功能障礙，所以稱為多器官功能不全合征（multiple organ disfunction syndrome，MODS）。,8,二、發(fā)病概況(g224。ng) 發(fā)生率： 各家報(bào)告差別很大，與病例統(tǒng)計(jì)范圍有關(guān)。,第八頁，共五十八頁。1985年Knaus統(tǒng)計(jì)北美多設(shè)施內(nèi)外各科ICU中MOF5677例，死亡率高達(dá)30~100%。m249。20年來雖然搶救措施不斷改進(jìn)，但死亡率并無明顯降低。,10,受累臟器順序 1）典型順序：無論病因如何，受累臟器順序均相似： 1992年Deitch報(bào)告為：肺功能不全最早出現(xiàn)，繼之為肝、胃腸道和腎功能不全，而血液學(xué)改變和心衰常為后期(h242。,第十頁，共五十八頁。nzhě)肝衰可早期發(fā)生和累及腎臟，出現(xiàn)肝腎綜合征 心肌損害患者心衰可早期發(fā)生。,第十一頁，共五十八頁。,13,其他： 1）急性出血壞死性胰腺炎； 2）絞窄性腸梗阻； 3）全身凍傷(d242。
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