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醫(yī)學]第4章多器官功能障礙綜合癥病人的護理(參考版)

2025-01-07 03:01本頁面
  

【正文】 血常規(guī): WBC *109/L、 Hb 74g/L,尿鈉:250mmol/24h,尿相對密度: ,血尿素氮:20mmol/L。呼吸急促,有酮味,雙肺底部有水泡音。神志清楚,面色蒼白,皮膚可見片狀出血點及瘀斑。近 6天來每日平均尿量為 300ml— 400ml,并有頭暈、惡心嘔吐、四肢無力、牙齦出血。 —— 和受累器官發(fā)生 ______及 _______。 _______稱為少尿;不足 ______稱為無尿。 2022/2/1 目標檢測題 一、填空題 ____,但也可以由 _______誘發(fā)。護理診斷主要有組織灌注障礙,并發(fā)癥為廣泛性出血。少尿期的主要護理措施是嚴禁攝入含鉀食物、控制入水量、糾正電解質和酸堿平衡紊亂,必要時采用血液凈化療法。主要表現(xiàn)為少尿或無尿,氮質血癥、高血鉀癥和代謝性酸中毒。其有效的護理措施是呼吸末正壓通氣和控制肺水腫。 2022/2/1 小結 、感染和休克等多種原因引起體內產(chǎn)生大量細胞因子、炎性介質等病理產(chǎn)物,損傷機體細胞,從而導致多個器官功能衰竭。 ? 3.病人的營養(yǎng)狀況是否得到改善,腎功能得到恢復。 2022/2/1 五、護理評價 ? 1.病人的緊張或恐懼的心理是否得到緩解。 2022/2/1 ? 5. 健康指導 主要目的是保護腎功能 , 促進康復 。 給高熱量 、 高維生素 、 富含蛋白質易消化的飲食 , 注意休息 。 ( 4)營養(yǎng)支持:加強營養(yǎng),注意蛋白質的攝人,提高病人免疫力,促進康復。故應依據(jù)血電解質的測定結果,遵照醫(yī)囑補給氯化鈉和氯化鉀。 2022/2/1 四、護理措施 ? 3.多尿期的護理 ? ( 1)控制液體量:因多尿期尿量逐日增多,主要來自少尿期潴留在體內的液體,故在護理時應讓其逐步排出,即多尿初期補液量,以出水量的 l/2或 l/ 3為宜。 ② 水中毒經(jīng)一般措施不能改 。 如四環(huán)素族 、 新霉素 、 磺胺類 、甲氧芐胺嘧啶等禁忌使用 。 2022/2/1 四、護理措施 ? 2.少尿或無尿期的護理 ( 5) 預防感染:感染是 ARF主要并發(fā)癥 , 除原發(fā)感染外 , 可繼發(fā)肺 、 泌尿系等組織器官的感染 。 2022/2/1 四、護理措施 ? 2.少尿或無尿期的護理 ( 4) 代謝性酸中毒護理:應定期監(jiān)測血 pH及 CO2CP 等指標的變化 。 3)高血磷與低血鈣癥:當出現(xiàn)手足抽搐時,一般 可用 10%葡萄糖酸鈣 10ml~ 20ml靜脈注射,或將 10%葡萄糖酸鈣加入葡萄糖溶液中靜脈緩滴。 2022/2/1 四、護理措施 ? 2.少尿或無尿期的護理 ( 3)常見電解質紊亂的護理 1)高鉀血癥:在護理時,①應禁止病人攝入含鉀食物、含鉀藥物,不輸庫存血;②徹底清創(chuàng),控制感染,以減少組織分解和鉀的釋放; ③可用10%葡萄糖酸鈣 20ml~ 40ml靜脈注射, 以對抗鉀離子對心肌的抑制作用;④必要時采用血液凈化療法。 補液原則是“量出為入.寧少勿多”,以防水入量過多。 2022/2/1 四、護理措施 ? 2.少尿或無尿期的護理 ( 2)控制入水量:準確記錄 24小時的出入量,包括尿量、汗液、糞便、引流液等。進行透析治療者,可適當多補充一些蛋白質。熱量供應以糖為主,可給適量的脂肪乳劑及必需氨基酸制劑,同時補充各種維生素。 2022/2/1 四、護理措施 ? 2.少尿或無尿期的護理 ( 1)飲食護理: 給予低蛋白、高熱量、高維生素飲食。 ? 4.病人沒有發(fā)生感染或出現(xiàn)其他并發(fā)癥。 ? 2.病人排尿量,恢復正常,體液保持平衡。 ? 4.潛在的并發(fā)癥:高鉀血癥、代謝性酸中毒、尿毒癥等。 ? 2.體液過多 與水中毒,腎泌尿功能障礙有關。 B超可顯示雙腎大小及輸尿管積水,尿路平片、 CT可發(fā)現(xiàn)尿石影像。 3)血生化檢查:測定電解質及 CO2CP、血清 pH,了解電解質及酸堿失調情況。腎前性及腎后性 ARF早期可無明顯異常。 2022/2/1 ? ( 3)實驗室檢查 1)尿液:準確記錄每小時尿量, ARF尿呈酸性,尿相對密度固定在 ~ 。 2022/2/1 一、護理評估 ? ( 2)心理狀態(tài) 因絕大多數(shù)由原發(fā)病,如嚴重創(chuàng)傷、感染、休克、中毒等引起,病人可有不同程度的心理及情緒變化,如急躁、哭泣、憂傷等。如果 1年后腎功能還不正??赊D入慢性腎功不全。此期病人腎功能仍然較差,免疫功能低下,易發(fā)生感染等并發(fā)癥。 病人主要表現(xiàn)是體重明顯減輕,全身無力,貧血,稍動即感氣促等,需待數(shù)月才能恢復正常。一般每日尿量可高達至 3 000ml以上,這是因為腎小球濾過率開始增加,而腎小管重吸收水鈉功能仍然低下。但時間越長預后越不理想。 尿素氮升高的同時,血中酚、胍類等毒性物質增加,病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、意識
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