[醫(yī)學]多器官功能障礙綜合征(參考版)
2025-03-25 00:08本頁面
【正文】 Thank you ! 。 轉入 ICU后經呼吸支持、床旁血液凈化、抗感染、腸外營養(yǎng)支持等綜合治療 1周，生命體征逐漸穩(wěn)定，尿量逐漸恢復。因外傷致部分回腸破裂、壞死，彌漫性腹膜炎，感染性休克，并最終出現多臟器功能障礙，急性腎功能衰竭。 補充抗凝物質，重新恢復凝血平衡 人體活化蛋白 C、肝素 無論是指導治療的免疫學指標還是糾正免疫紊亂的手段，目前都處于起步階段。 代謝支持 代謝調理 代謝支持與調理 連續(xù)血液凈化治療 (CBP) 連續(xù)血液凈化治療具備以下特點 ? 對血流動力學影響小 ? 能同時處理氮質血癥和水負荷 ? 能持續(xù)穩(wěn)定地清除體內毒素和細胞因子 連續(xù)血液凈化治療技術清除炎性介質在臨床上已得到廣泛應用，但有很多問題仍待探討。 凝血系統(tǒng)功能衰竭 各器官功能障礙的特點 凝血系統(tǒng) MODS臨床分期及臨床表現 臨床表現 1 期 2 期 3 期 4 期 一般情況 正?；蜉p度煩躁 急性病態(tài)，煩躁 一般情況差 瀕死感 循環(huán)系統(tǒng) 需補充容量 容量依賴性高動力學 休克， CO↓ ， 水腫 依賴血管活性藥物維持血壓，水腫，SVO2↑ 呼吸系統(tǒng) 輕度呼堿 呼吸急促，呼堿，低氧血癥 ARDS，嚴重低氧血癥 呼酸，氣壓傷，高碳酸血癥 腎臟 少尿，利尿劑有效 肌酐清除率 ↓ 輕度氮質血癥 氮質血癥，有血液透析指征 少尿，透析時循環(huán)不穩(wěn)定 胃腸道 胃腸道脹氣 不能耐受食物 應激性潰瘍，腸梗阻 腹瀉、缺血性腸炎 肝臟 正常或輕度膽汁淤積 高膽紅素血癥， PT延長 臨床黃疸 轉氨酶 ↑ ，重度黃疸 代謝 高血糖，胰島素需求↑ 高分解代謝 代酸，血糖升高 骨骼肌萎縮，乳酸酸中毒 中樞神經系統(tǒng) 意識模糊 嗜睡 昏迷 昏迷 血液系統(tǒng) 正?；蜉p度異常 血小板 ↓ ，白細胞增多或減少 凝血功能異常 不能糾正的凝血功能障礙 診斷標準 1997年修正的 FryMODS診斷標準 器官或系統(tǒng) 診 斷 標 準 循環(huán)系統(tǒng) 收縮壓＜ 90mmHg，持續(xù) 1h以上，或循環(huán)需要藥物支持維持穩(wěn)定 呼吸系統(tǒng) 急性起病， PaO2/FiO2≤200 （已用或未用 PEEP）， X線胸片見雙肺浸潤，PCWP≤18mmHg ，或無左房壓升高的證據 腎臟 血 Cr ＞ 177μ mol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析 肝臟 血清總膽紅素＞ mol/L,血清轉氨酶在正常值上限的 2倍以上或有肝性腦病 胃腸道 上消化道出血， 24h出血量＞ 400ml，或不能耐受食物，或消化道壞死或穿孔 血液系統(tǒng) 血小板計數＜ 50 109／ L或減少 25％，或出現 DIC 代謝 不能為機體提供所需能量，糖耐量降低，需用胰島素；或出現骨骼肌萎縮、無力 中樞神經系統(tǒng) GSW＜ 7分 MODS嚴重程度評分標準（ Marshall， 1995） 器官系統(tǒng) 分值 0 1 2 3 4 呼吸系統(tǒng)（ PaO2/FiO2） ﹥ 300 226～ 300 151～ 255 76～ 150 ≤ 75 腎臟（血清肌酐） ≤ 100 101～ 200 201～ 350 351～ 500 ﹥ 500 肝
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1