[醫(yī)學(xué)]多器官功能障礙綜合征-文庫(kù)吧資料
2025-03-28 00:08本頁(yè)面
【正文】 臟（血清膽紅素） ≤ 20 21～ 60 61～ 120 121～ 240 ﹥ 240 心血管系統(tǒng)（ PAHR） ≤ ～ ～ ～ ﹥ 血液系統(tǒng)（血小板計(jì)數(shù)） ﹥ 120 81～ 120 51～ 80 21～ 50 ≤ 20 神經(jīng)系統(tǒng)（ Glasgow評(píng)分） 15 13～ 14 10～ 12 7～ 9 ≤ 6 PaO2/FiO2時(shí)不考慮是否使用機(jī)械通氣、通氣方式，是否使用 PEEP及大?。? μmol/L，不考慮是否接受透析治療； μmol/L； =HR RAP（右房壓或 CVP） /MAP； 109/L 預(yù) 防 早期發(fā)現(xiàn)，早期治療 及時(shí)充分的休克復(fù)蘇 創(chuàng)傷早期清創(chuàng)、充分引流 保持腸道屏障的完整 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，早發(fā)現(xiàn) SIRS征象 減少醫(yī)源性致傷因素 預(yù)防措施 MODS治療原則 器官功能支持 控制原發(fā)病 1 改善氧代謝，糾正缺氧 2 代謝支持與調(diào)理 3 抗凝治療 4 免疫調(diào)節(jié)治療 5 控 制 原 發(fā) 病 感染 積極處理感染灶，及時(shí)抗生素治療 創(chuàng)傷 積極清創(chuàng)，預(yù)防感染 休克 爭(zhēng)分奪秒休克復(fù)蘇 改善氧代謝，糾正缺氧 增加氧輸送 支持 動(dòng)脈氧合 支持 心輸出量 支持 血液攜氧能力 氧療 機(jī)械通氣 適當(dāng)前負(fù)荷 正性肌力藥物 降低后負(fù)荷 維持適當(dāng)?shù)?Hb濃度 1. pH值 ～ 2. PaO258~60mmHg或 血氧飽和度 90% 1. 潮氣量 6ml/kg 2. 平臺(tái)壓 ﹤ 30cmH2O 3. PEEP 5～ 18cmH2O 4. 允許高碳酸血癥 方 法 目 標(biāo) 改善氧代謝，糾正缺氧 增加氧輸送 肺保護(hù)性通氣 改善氧代謝，糾正缺氧 降低氧需 控制驚厥 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 呼吸支持 降 溫 1．補(bǔ)液 ①補(bǔ)液使 CVP達(dá)到 8～12mmHg ② 平均動(dòng)脈壓≥65mmHg ③ 尿量 ≥ 各器官功能障礙的特點(diǎn) 循環(huán)系統(tǒng) 表 現(xiàn) 中性粒細(xì)胞吞噬殺菌能力 ?、單核 吞噬細(xì)胞功能抑制、外周血淋巴細(xì)胞 ?、 TH/TS比例 ?、 B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生分泌抗體能力 ?、血漿纖維連接蛋白 ?。 晚期表現(xiàn) 急性心力衰竭：心肌收縮力 ? 、心輸出量 ?、心指數(shù) ?、突發(fā)低血壓。 確診 內(nèi)鏡檢查確有潰瘍與出血 各器官功能障礙的特點(diǎn) 胃腸道 創(chuàng)傷、休克、感染 微循環(huán)血液灌注 ? 粘膜變性壞死，通透性 ? 胃腸粘膜屏障功能 ? 腸道細(xì)菌 /毒素移位 各器官功能障礙的特點(diǎn) 胃腸道 心功能障礙發(fā)生率 10% ~ 23% 早期表現(xiàn) 高排低阻：心指數(shù) ?，外周阻力 ?，組織攝取利用氧障礙。 各器官功能障礙的特點(diǎn) –腎 腎功能障礙決定 MODS的轉(zhuǎn)歸 肝功能障礙發(fā)生率 僅次于肺 發(fā)生時(shí)間 在肺腎之后或最先 主要表現(xiàn) 黃疸或肝功能不全、有或無(wú)肝性腦病。 1 多器官功能衰竭死亡率與累及臟器數(shù)關(guān)系 累及臟器數(shù) 死亡率（ %） 0 3 1 30 2 5060 3 72100 4 85100 5 100 臨 床 特 征 有一定的時(shí)間間隔 多是受損器官的遠(yuǎn)隔器官
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