20xx年醫(yī)學(xué)專題—多臟器功能障礙綜合征-文庫吧資料
2024-11-09 03:48本頁面
【正文】 失常,第三十六頁，共五十八頁。)情況下血壓↓ 平均動(dòng)脈壓↓, 肢端發(fā)涼,尿少 微循環(huán)失常 肺 ARDS 呼吸加快,窘迫,紫紺, 血氧飽和度↓ 需吸氧和輔助呼吸 呼吸功能失常 腎 ARF 血容量充足(chōngz)沿用Petty標(biāo)準(zhǔn) （1）患者有急重病癥：休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷等； （2）無慢性心肺疾病史； （3）呼吸窘迫：呼吸30次/分，吸氧仍發(fā)紺； （4）X線片示：彌漫性肺浸潤影； （5）吸氧FIO20.6時(shí)PaO250mmHg.,第三十五頁，共五十八頁。,35,2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：國際(gu243。n)，一般吸氧療法難以糾正，死亡率可高達(dá)50%。,34,成人呼吸窘迫綜合征 (adult respiratory distress syndrome, ARDS) 1）概念：ARDS是一種急性進(jìn)行性缺氧型呼吸衰竭，特征是彌漫性肺泡毛細(xì)血管膜損害、肺泡表面活性物質(zhì)減損，肺水腫、微小肺不張、順應(yīng)性下降，通氣與血流比例失調(diào)，導(dǎo)致進(jìn)行性低氧血癥和呼吸困難(hū xī k249。 例如：出血傾向疑為DIC時(shí)，應(yīng)注意有無ARDS、ARF、胃腸出血、腦出血等。,第三十二頁，共五十八頁。如果用一般的經(jīng)鼻吹氧法無效，而用面罩增高吸人氧濃度和輔助呼吸有效，則應(yīng)考慮可能為ARDS。,32,3）及早診斷 試驗(yàn)性治療：適用于MODS早期表現(xiàn)不典型，或缺少(quēshǎo)檢查儀器，難以確定病變時(shí)。,31,表1 腎前性、腎性ARF的鑒別 項(xiàng)目 腎前性ARF 腎性ARF 低血壓時(shí)間 短 長 尿比重 1.020 1.010~1.014 尿滲透壓 500mOsm/L 40mmol/L 紅細(xì)胞比積 升高 降低(ji224。i sǐ)，其他腎內(nèi)廣泛性損害。,第二十九頁，共五十八頁。,29,2）對具體癥狀作出鑒別 運(yùn)用癥狀學(xué)知識(zhī shi)分析病史和體征，有目標(biāo)地選用特殊檢查。i)、心率加速、低血壓、神志失常、尿量減少等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)想到MODS的可能性。,第二十七頁，共五十八頁。 1）血?dú)夥治觯猴@示肺換氣功能； 2）尿比重和血肌酐測定：顯示腎功能； 3）心電圖、中心靜脈壓、平均(p237。,27,臨床表現(xiàn) 1）心、肺、腦、腎功能障礙：大多表現(xiàn)明顯； 2）肝、胃腸、血液凝固系統(tǒng)等的功能障礙：較重時(shí)才有明顯表現(xiàn)。此型往往因繼發(fā)感染、毒素或抗原持續(xù)存在而發(fā)生。guān)衰竭致死者，一般歸因于復(fù)蘇失效，未列為MODS。,第二十五頁，共五十八頁。,25,腸道細(xì)菌移位： 腸道的缺血再灌注損傷和嚴(yán)重?fù)p傷后的應(yīng)激反應(yīng)造成腸粘膜屏障功能下降，細(xì)菌穿過粘膜，激活粘膜下的白細(xì)胞系統(tǒng)，兩者釋放毒素進(jìn)入門脈，損害肝功能，進(jìn)而進(jìn)入體循環(huán)，隨之發(fā)生(fāshēng)全身性血管內(nèi)皮細(xì)胞活化，啟動(dòng)炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放，觸發(fā)全身性炎癥反應(yīng)。 SIRS和高代謝狀態(tài)在休克和缺氧的情況下是誘發(fā)MSOF的主要原因。,24,（4）細(xì)胞因子瀑布（cytokine cascade） 巨噬細(xì)胞活化產(chǎn)生TNF、IL1，誘使中性粒細(xì)胞產(chǎn)生ILIL8等多種細(xì)胞因子，所謂細(xì)胞因子瀑布，形成第二次攻擊因子，使中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞在炎癥灶局部和遠(yuǎn)隔臟器聚集，使全身(qu225。)活化釋出大量TXA2，使小血管收縮，加重微循環(huán)障礙。,23,（3）血小板活化：血管內(nèi)皮細(xì)胞受損釋出血小板活化因子（PAF）和TXA2，激活的白細(xì)胞也釋出PAF和白三烯，促使血小板聚集(j249。 導(dǎo)致紅細(xì)胞溶解、心肺功能受損。,22,（2）白細(xì)胞系統(tǒng)活化和釋放組織破壞因子： 血管(xu232。ng)粒細(xì)胞活化的因素： ①感染灶中的細(xì)菌及其毒素； ②創(chuàng)傷失活組織及邊緣態(tài)存活組織； ③長時(shí)間缺氧及再灌注； ④胰腺的自身消化性炎癥。,21,2）白細(xì)胞系統(tǒng)活化： 白細(xì)胞系統(tǒng)包括循環(huán)血中的白細(xì)胞、血小板、血管內(nèi)皮細(xì)胞和某些組織細(xì)胞（肥大細(xì)胞等）。,20,持續(xù)性SIRS（全身性炎癥反應(yīng)綜合征）1）炎癥反應(yīng)的兩面性： 炎癥局部白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等活化，釋放炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，有抗感染和修復(fù)損傷(sǔnshāng)組織的作用； 劇烈炎癥、過多炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放、酶類失常和氧自由基過多、前列腺素和血栓素失調(diào)，加以細(xì)菌毒素的作用，可引起 “全身性炎癥反應(yīng)綜合征”，啟動(dòng)MSOF。,19,4）急性壞死性胰腺炎： （1）低血容量因素：內(nèi)燒傷，大量酶性腹水和腹膜后間隙積液導(dǎo)致血容量不足； （2）胰蛋白酶、脂肪酶、彈性蛋白酶、磷脂酶A2等活化入血導(dǎo)致細(xì)胞損傷； （3）炎癥灶的細(xì)胞因子瀑布效應(yīng)：導(dǎo)致SIRS； （4）胰腺壞死組織(zǔzhī)分解產(chǎn)生毒素； （5）胰腺膿毒癥：胰腺壞死組織(zǔzhī)繼發(fā)感染。,18,3）過大的手術(shù)侵襲： （1）手術(shù)過程中創(chuàng)傷過大，失液、失血過多，循環(huán)動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、腎臟灌流不足等； （2）尤其是老年人
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