多系統(tǒng)器官功能障礙(參考版)
2025-05-19 01:38本頁面
【正文】 Mashall評分： 912分，死亡率為 25%； 1316分，死亡率為 50%； 1720分，死亡率為 75%； 20分，死亡率為 100%。 ?存在營養(yǎng)不良和深部真菌的感染，經(jīng)全身抗真菌治療及營養(yǎng)支持治療后好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)回骨科病房。 67 ?經(jīng)歷了 （ 19天）的持續(xù)床邊血液凈化治療后，從無尿到有尿，到尿量正常，到腎功能正常，到各系統(tǒng)功能穩(wěn)定。為行腎臟替代治療，更為清除體內(nèi)的肌紅蛋白及炎癥介質(zhì)，壞死物質(zhì)，開始給患者進(jìn)行 CRRT治療。 入 ICU后存在： 66 ?右小腿出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥，雖切開減張但壞死物質(zhì)持續(xù)吸收，各器官功能極不穩(wěn)定，類似擠壓綜合癥反應(yīng)（ CK達(dá) 74000 U/L）。手術(shù)時間 10余小時，血管再通時間 20余小時，術(shù)中輸血及輸液近 1萬 5千余毫升。 7. 非特異性氧自由基清除劑： 包括外源性超氧化物岐化酶、 a生育酚和別嘌呤醇以及抗壞血酸等。尤其創(chuàng)傷病人的代謝反應(yīng)呈高糖血癥、高胰島素血癥，伴有抗胰島素和抗葡萄糖的特點。 55 (3).降低需氧 ? 及時降溫：體溫每增加 1℃ ，機(jī)體需氧增加 7%， 氧耗增加 25% ? 避免寒戰(zhàn)：寒戰(zhàn)時機(jī)體需氧增加 100%400% ? 有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 ? 及時解痙 ? 改善呼吸困難：正常時呼吸肌需氧占全身需氧 1% 3%，呼吸困難時呼吸肌需氧占全身需氧 20%50% 56 3. 保護(hù)肝、腎功能 應(yīng)注意： ① 保護(hù)器官血流的充分供應(yīng)，尤其是血管收 縮藥對腎臟的危害，要慎用； ② 避免應(yīng)用對肝、腎功能有毒性的藥物； ③ 為肝臟提供必要能量、維生素和氨基酸等。 應(yīng)注意： ① 避免氧毒性， FiO260%，提高平均氣道壓； ② 恢復(fù)肺泡的穩(wěn)定，逐步提高 PEEP（ 15cmH2O） 或延長呼氣時相，使氣流能均勻分布到非病 損和病損的肺區(qū)； ③ 保持最低的氣道峰壓。 在血液動力學(xué)監(jiān)測下（如 CVP、 PCWP），進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，使 PCWP保持在 1518mmHg， MAP達(dá) 6080mmHg，SvO26570%,必要時可用正性肌力藥物和血管擴(kuò)張藥來予以支持。它不僅會嚴(yán)重影響呼吸系統(tǒng)功能，且會削弱腸壁屏障，導(dǎo)致細(xì)菌和毒素的移位和播散。 51 如何進(jìn)行多臟器支持？ ? 血液凈化和腎臟支持 ? 內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡 ? 液體平衡和心臟支持 ? 解毒和肝臟支持 ? 保護(hù)性呼吸支持 ? 免疫調(diào)節(jié)和內(nèi)皮系統(tǒng)功能支持 ? 膿毒血癥治療 Ronco C et al IJAO 2021。 4. 臨床上要盡早發(fā)現(xiàn) SIRS的征象，查明病因，采取治療措施，防止進(jìn)一步擴(kuò)大炎癥反應(yīng)。 2. 對創(chuàng)傷或術(shù)后感染，應(yīng)進(jìn)行徹底清創(chuàng)、充分引流；及時清除難于恢復(fù)血液灌流和壞死組織，防止感染擴(kuò)散。 8. 凝血功能監(jiān)測： 血小板、凝血酶時間、部分 凝血時間、纖維蛋白原等。 48 6. 腎功能監(jiān)測： ① 尿量和尿比重； ② 血鉀和血、尿肌酐和尿素氮 的測定。 4. 心電圖： 缺氧、低血壓或電解質(zhì)紊亂情況下，很易于發(fā)生 心律失常，故連續(xù)監(jiān)測心電圖是非常必要的。 ： 連續(xù)監(jiān)測動脈壓（ ABP）、 中心靜脈壓（ CVP）； 漂浮管監(jiān)測右房壓、 肺動脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓等。 41 MODS的初步診斷 器官 病癥 臨床表現(xiàn) 檢驗或監(jiān)測 心 外周 循環(huán) 肺 腎 胃腸 肝 腦 凝血功能 急性心力衰竭 休克 ARDS ARF 應(yīng)激性潰瘍、腸麻痹 急性肝衰 急性腦功能衰竭 DIC 心動過速、心律失常 血壓降低、肢端發(fā)涼、尿少 呼吸窘迫、發(fā)紺、需輔助通氣 尿少 嘔血、便血、腹脹、腸音弱 黃疸、神志異常 意識障礙、對刺激反應(yīng)減退 皮下出血、淤斑等 心電圖失常 MAP降低，微循環(huán)障礙 血氣分析異常 尿比重低，血肌酐上升 胃鏡檢查異常 肝功異常、血膽紅素上升 血小板減少、 PT延長等 42 MODS診斷需注意問題 警惕導(dǎo)致 MODS的高危因素 及時進(jìn)行詳細(xì)檢查 對危重病人嚴(yán)密監(jiān)測各臟器功能 當(dāng)某一器官功能出現(xiàn)障礙時，要及時 注意觀察其他器官的變化 熟悉 MODS的診斷指標(biāo)，早期、及時 發(fā)現(xiàn) MODS的存在 43 Staging system for sepsis PIRO ? P predisposition 素質(zhì) ? I insult (infection) 病損 ? R response 反應(yīng) ?
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