醫(yī)學(xué)]第4章多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理-文庫(kù)吧資料
2025-01-10 03:01本頁(yè)面
【正文】 模糊或昏迷、抽搐等癥狀時(shí)稱(chēng)為尿毒癥。血 pH和 CO2CP下降。主要表現(xiàn)為心跳減慢、心律失常和心電圖的異常改變，如不處理可導(dǎo)致心跳驟停。 2022/2/1 一、護(hù)理評(píng)估 ? 1）少尿或無(wú)尿期 ②電解質(zhì)紊亂 有 高血鉀癥 、稀釋性低鈉血癥、高磷、低鈣血癥和高鎂血癥。 2022/2/1 一、護(hù)理評(píng)估 ? （ 1）軀體表現(xiàn)： ARF按病程發(fā)展分為三期： 1）少尿或無(wú)尿期 ：病人每天尿量少于 400ml稱(chēng)為少尿，不足 100ml稱(chēng)為無(wú)尿。常見(jiàn)原因有 雙側(cè)輸尿管結(jié)石 、 膀胱頸及尿道前列腺部梗阻、體外震波碎石后輸尿管出現(xiàn)“石街”等。常見(jiàn)的原因主要是腎缺血或 腎中毒 (如重金屬、抗生素、磺胺類(lèi)、殺蟲(chóng)藥及 蛇毒、青魚(yú)膽等 )所導(dǎo)致的急性腎小管壞死。如果病因不能及時(shí)去除，則可轉(zhuǎn)為腎實(shí)質(zhì)性損害。 2022/2/1 ARF的主要臨床表現(xiàn) : 少尿或無(wú)尿 治療原則 去除病因，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊 亂，控制氮質(zhì)血癥和防治感染。機(jī)體抗病能力得到提高。 ? 。 2022/2/1 四、護(hù)理措施 ? 4． 心理護(hù)理 應(yīng)根據(jù)病人的心理需求 ， 通過(guò)語(yǔ)言 、 表情 、 手勢(shì)等與病人交流 ， 解釋疾病的發(fā)展過(guò)程和積極配合治療的重要性 ，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 。 （ 3）營(yíng)養(yǎng)支持： ARDS病人處于高代謝狀態(tài)，病人應(yīng)多補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素、高脂肪飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，以避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)代謝失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。 2022/2/1 3．配合治療 （ 2）消除肺水腫：遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑、人血白蛋白等消除肺水腫，同時(shí)限制液體入量（ 1500～2022ml/d）；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素抗炎、緩解支氣管痙攣。但是PEEP可使靜脈回心血量減少，并使肺泡內(nèi)壓增加而導(dǎo)致肺氣壓傷和心臟循環(huán)負(fù)擔(dān)加重，所以在護(hù)理時(shí)必須加強(qiáng)對(duì)呼吸、循環(huán)的監(jiān)測(cè)和臨床癥狀、體征的觀察。一般需高濃度（＞ 50%）給氧，需及早應(yīng)用機(jī)械通氣。 監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)狀態(tài) ， 尤其是要關(guān)注呼吸困難和缺氧情況的變化 ， 遵醫(yī)囑及時(shí)采集和送檢動(dòng)脈血?dú)夥治龊蜕瘷z測(cè)標(biāo)本 。對(duì)大手術(shù)病人，術(shù)前要檢查肺功能，術(shù)后采用霧化吸入療法，鼓勵(lì)深呼吸和排痰，預(yù)防肺部感染。當(dāng)有三個(gè)系統(tǒng)或器官功能損害時(shí)死亡率可高達(dá) 80%，因此預(yù)防更顯得重要，預(yù)防措施主要著重以下幾點(diǎn)：針對(duì)引起 ARDS的原發(fā)病，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。 ? ，發(fā)生感染的危險(xiǎn)性減小； ? ，配合醫(yī)、護(hù)人員工作。 2022/2/1 三、護(hù)理目標(biāo) ? 、發(fā)紺等缺氧癥狀得到明顯的改善。 ? 與肺泡 毛細(xì)血管壁等病理改變有關(guān)。 2022/2/1 二、 護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 ? 1．焦慮 /恐懼 與意外創(chuàng)傷或病情加重等因素有關(guān)。 2022/2/1 一、護(hù)理評(píng)估 ? （ 2） 心理狀態(tài) ： 由于發(fā)病突然、病情危重和進(jìn)行性呼吸困難等使病人感到極度不安、恐慌，甚至絕望；若病人應(yīng)用呼吸機(jī)而無(wú)法表達(dá)意愿時(shí)，可表現(xiàn)出急躁和不耐煩。 2022/2/1 一、護(hù)理評(píng)估 ? （ 1）軀體表現(xiàn) Ⅲ 期：進(jìn)行性呼吸困難，明顯發(fā)紺，雙肺散在干、濕啰音；中度以上低氧血癥，明顯呼吸性堿中毒或合并代謝性酸中毒；胸片示 雙肺彌漫性 小斑點(diǎn)片狀 浸潤(rùn)影 ，以周邊為重。輕度低氧、低碳酸血癥。 2022/2/1 一、護(hù)理評(píng)估 ? （ 1）軀體表現(xiàn) Ⅱ 期：①早期呼吸急促、淺而快，呼吸困難，發(fā)紺。 2022/2/1 一、護(hù)理評(píng)估 ? 有無(wú)與 ARDS相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如休克、感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、彌漫性血管內(nèi)凝血、吸入刺激性氣體、溺水、大量出血、急性胰腺炎、氧中毒、藥物或麻醉品中毒等。 2022/2/1 主要臨床表現(xiàn) 進(jìn)行性呼吸困難 難以糾正的低氧血癥。 2022/2/1 發(fā)病機(jī)制 感染、創(chuàng)傷、休克 內(nèi)毒素、激活補(bǔ)體 中性、單核、巨噬細(xì)胞激活 炎性介質(zhì)大量釋放 器官組織細(xì)胞廣泛損傷 2022/2/1 病 癥 判 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 急性心功能衰竭 心動(dòng)過(guò)速、心律失常 心電圖異常 急性呼吸窘迫綜 呼吸加快、窘迫、發(fā)紺， 血?dú)夥治?PaO2降 合癥 需吸氧輔助呼吸 低，呼吸功能異常 急性腦功能衰竭
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