心率衰竭講義(已修改)
2024-09-08 08:16 本頁面
【正文】 心 力 衰 竭 heart failure 概 念 ?靜脈回流正常 ?原發(fā)心臟損害 心排血 (CO)? 不能滿足組織代謝需要的 綜合癥 *臨床特征：肺循環(huán)、體循環(huán)淤血 組織血液灌注不足 *又稱充血性心力衰竭（ CHF） 病 因 ?基本病因 ?誘 因 基本病因 節(jié)段性 ? 原發(fā)性心肌損害 彌漫性 心肌代謝障礙 壓力 ? 心室負(fù)荷過重 容量 1 原發(fā)性心肌損害 心肌梗塞 心肌缺血 心肌炎 心肌病 擴張性 肥厚型 限制型 結(jié)締組織疾病 原發(fā)性心肌損害 心肌代謝障礙 *原發(fā)性 *繼發(fā)性 維生素 B1缺乏 糖尿病性心肌病 心肌淀粉樣變性 射血阻抗增高 ?左心室 高血壓 主動脈瓣狹窄 ?右心室 肺動脈高壓 肺動脈瓣狹窄 前負(fù)荷過重 ?瓣膜返流性疾病 關(guān)閉不全 二尖瓣 主動脈瓣 三尖瓣 ?心內(nèi)、外分流性疾病 房間隔缺損 室間隔缺損 動脈導(dǎo)管未閉 動靜脈瘺 容量負(fù)荷過重 ?其他疾病 血容量增多 甲狀腺功能亢進(jìn) 慢性貧血 腳氣病 *常有雙心室容量負(fù)荷過重 誘 因 1 感染 呼吸道、心內(nèi)、全身性 2 心律失常 房顫 快速性心律失常 3 水、電解質(zhì)紊亂 鈉鹽過多、輸液過多過快 4 體力過勞、精神壓力、情緒激動 誘 因 5 環(huán)境、氣候急劇變化 6 心臟負(fù)荷過重： 妊娠、分娩 7 治療不當(dāng)：洋地黃不足、過量 利尿過度 8 合并其他疾?。? 甲狀腺功能亢進(jìn) 貧血 肺栓塞 病 理 生 理 *血流動力學(xué)異常 *神經(jīng)內(nèi)分泌的激活 *心肌損害和心肌重構(gòu) 血流動力學(xué)異常 ?基本特點 *心搏量下降 *體循環(huán)、肺循環(huán)淤血 血流動力學(xué)異常 心搏量下降 ?心臟指數(shù)（ CI = CO / BSA） L/ 低心排血量 癥 狀 體 征 血流動力學(xué)異常 體循環(huán) 肺循環(huán) 淤血 ? 肺循環(huán)淤血 肺毛細(xì)血管楔嵌壓 kPa (18mmHg） ? 體循環(huán)淤血 右房壓、右室舒張末期壓 ? 中心靜脈壓 ? kPa (12mmHg) 血流動力學(xué)異常特點 ?中心泵功能減退 心排血量降低 心室舒張末期壓增高 ?外周循環(huán)阻力增高 ?終末器官異常 神經(jīng)內(nèi)分泌的激活 ?交感神經(jīng)系統(tǒng)（ SNS） ?腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) （ RAS） *其他血管活性物質(zhì) 心房肽 血管加壓素 升高 神經(jīng)內(nèi)分泌激活的有利作用 ? 增強心肌收縮力 心排血量增加 ? 外周血管收縮 維持血壓 保證重要臟器的血供 長期神經(jīng)內(nèi)分泌激活的不利作用 ? 外周阻力的增加 加重后負(fù)荷 ? 水鈉潴留 加重前負(fù)荷 ? 大量兒茶酚胺 心臟毒性作用 ? 心肌重構(gòu) 心肌損害和心室重構(gòu) ?心室重構(gòu)表現(xiàn)形式 肥 厚 擴 張 ? 動因 心肌損害 心臟負(fù)荷過重 ?室壁應(yīng)力增加 心 肌 重 構(gòu) ?心肌細(xì)胞：肥大、凋亡 ?細(xì)胞外基質(zhì) 膠原網(wǎng) 組成成分改變 纖維化 ?心肌細(xì)胞 酶、受體、收縮蛋白 組成成分的改變 肥厚心室代償 失代償過程 ? 收縮速度 ? 收縮時間 ? 松弛延緩 舒張功能 ? ? 肥厚心?。?
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