【正文】 遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院 李佳 重癥患者急性肝衰竭 ? 約有 30%的慢性 HBV感染者會出現(xiàn)自發(fā)性加重， 其中 10%的患者會發(fā)展為肝衰竭 ? 我國每年約有 100萬人死于 HBV相關急性肝衰竭 402050102030405060708090100存活率（%）前期 早期 中期 晚期急性肝衰竭患者的預后 當伴有 顯著肝細胞功能不足 (INR＞ )時，急 性肝損傷患者應當住院治療，而發(fā)生 肝性腦病 的患者則應立即移入 ICU。 國際標準化比值 (INR)參考值： ～ 《 美國急性肝衰竭重癥監(jiān)護的推薦意見 》 2022 ? 重癥醫(yī)學的臨床基地 ? 一個或多個器官與系統(tǒng)功能障礙、危及生命 或具有潛在高危因素的患者 ? 提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學監(jiān)護和救治技術 ? 是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室 —— 中國重癥加強治療病房 建設與管理指南 .2022 重癥加強治療病房（ ICU） 1973年倫敦國王醫(yī)院肝病研 究所建立了第一家肝衰竭監(jiān) 護病房，至 2022年已收治了 各種原因所致的急性肝衰竭 (肝性腦病 3～ 4度 )2022例患 者生存率從 20%提高到近 60% 在197 3年后英國國王學院醫(yī)院肝臟重癥治療單元成立后，所有病因造成的急性肝衰竭（肝性腦病34 度）的生存百分率。總共201 7例患者010203040506070197382 198392 19932022 20222022year%survivalBernal W, Auzinger G, Sizer E, et al. Intensive care management of acute liver failure[J]. Semin Liver Dis. 2022， 28(2): 188200 ICU提高了急性肝衰竭 (AHF)生存率 定義： 肝衰竭是多種因素引起的嚴重肝臟損害，導致其合 成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴重障礙或 失代償，出現(xiàn)以 凝血機制障礙 和 黃疸、肝性腦病、 腹水 等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。 病變的基礎是肝細胞廣泛壞死導致肝細胞功能衰竭 2022年中國 《 肝衰竭診療指南 》 肝衰竭 世界性難題 討論內(nèi)容 … 肝衰竭的分類 肝衰竭的病因及機制 AFL監(jiān)護治療 及進展 肝衰竭 表現(xiàn)及診斷 急性肝衰竭 AHF 急性起病， 2周以內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn) Ⅱ 度及以上肝性腦病并有以下表現(xiàn)者：①極度乏力 ,并有明顯厭食 腹脹、惡心、嘔吐等嚴重消化道癥狀；②短期內(nèi)黃疸進行性加深； ③出血傾向明顯， PTA≤ 40％ ,且排除其他原因 。④ 肝臟進行性縮小 亞急性肝衰竭 起病較急， 15日～ 24周出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn) ①極度乏力，有明顯的消化道癥狀；②黃疸迅速加深 ,血清總膽紅 素大于正常值上限 10倍或每日上升 ≥ ；③ PT明顯延長 PTA≤ 40%并排除其他原因者。 慢加急性肝衰竭 在慢性肝病基礎上出現(xiàn)急性肝功能失代償 慢性肝衰竭 在終末期肝病基礎上 ,出現(xiàn)慢性肝功能失代償 ①有腹水或其他門脈高壓表現(xiàn)；②可有或無肝性腦病；③血清總 膽紅素升高，白蛋白明顯降低；④有凝血功能障礙， PTA≤ 40%。 肝衰竭的分類 既往無肝病基礎，在 黃疸出現(xiàn) 26周內(nèi)發(fā)生 肝性腦病 和 凝血障礙 的綜合征。 此定義與 AASLD一致。 《 美國急性肝衰竭重癥監(jiān)護推薦意見 》 2022 命名 定 義 急性肝衰竭 （ ALF） 急性起病， 2周以內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn) 亞急性肝衰竭 （ SALF） 起病較急， 15日～ 24周出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn) 慢加急性肝衰竭（ ACLF） 在慢性肝病基礎上出現(xiàn)急性肝功能失代償 慢性肝衰竭 （ CLF） 在終末期肝病基礎上，出現(xiàn)慢性肝功能失代償（ 可無肝性腦病 ） 中國 《 肝衰竭診治指南 》 2022 討論內(nèi)容 … 肝衰竭的分類 肝衰竭的病因及機制 AFL監(jiān)護治療及進展 肝衰竭 表現(xiàn)及診斷 在 15%的成人患者和 50％的兒童患者 不能明確具體病因 AHF病因差異很大 0%40%80%120%中國 英國 美國澳大利亞法國西班牙 葡萄牙日本 蘇丹病毒 藥物 其他 肝炎病毒 全身病毒感染 （少見）： 所有皰疹病毒屬感染 (水痘帶狀皰疹病毒、人 皰疹病毒 6)、 EBV、 CMV、腺病毒、科沙奇病毒 EHF、細小病毒 B19 AHF病因?qū)W 急性藥物、毒物、酒精中毒 缺血缺氧 :① 各種原因所致休克 /嚴重低心排血導致的缺血 ②充血型心力衰竭