呼吸衰竭患者的護理(已修改)
2025-06-07 05:37 本頁面
【正文】 第九節(jié) 呼吸衰竭患者的護理 ? 【 案例 】 ? 患者，女， 68歲，咳、痰、喘 15年，咳嗽加劇，痰呈黃色，不易咳出兩天，夜間煩躁不眠，白晝嗜睡。體檢： T38℃ ，P116次 /分， R32次 /分， BP150/85mmHg，神志恍惚，發(fā)紺，皮膚溫暖。球結膜充血水腫，頸靜脈怒張，桶狀胸，肺底濕啰音。實驗室檢查： 109/L，動脈血PaO243mmHg， PaCO270mmHg。初步診斷： COPD、 Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病。請思考： ? ？ ? ？ 第九節(jié) 呼吸衰竭患者的護理 ? 一、概述 呼吸衰竭 是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以至在靜息條件下亦不能維持有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。 在海平面大氣壓、靜息狀態(tài)下，呼吸室內空氣，排除心內解剖分流和原發(fā)心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（ PaO2）低于 60mmHg（ ），或伴有二氧化碳分壓（ PaCO2）高于 50mmHg（ ），即為呼吸衰竭 ,簡稱呼衰 。廓運動障礙性疾病、肺血管疾病引起者少見。 第九節(jié) 呼吸衰竭患者的護理 ?一、概述 ? 呼吸衰竭的病因很多，參與呼吸運動的任何環(huán)節(jié)，包括呼吸中樞、運動神經、肌肉、胸廓、胸膜、肺和氣道的病變都會導致呼吸衰竭的發(fā)生。常見的病因有： ①呼吸系統(tǒng)疾病 。引起氣道阻塞，導致通氣不足或伴有氣體分布不勻，引起通氣／血流比例失調；肺組織病變導致有效呼吸面積減少，肺順應性下降導致有效呼吸面積減少，肺順應性下降；胸廓病變影響換氣功能；肺血管疾病引起通氣／血流比例失調 ②神經系統(tǒng)及呼吸肌病變，呼吸肌無力和麻痹，因呼吸動力下降引起通氣不足。 第九節(jié) 呼吸衰竭患者的護理 ? 呼吸衰竭的臨床分型：①根據(jù)動脈血氣分析結果，分為 Ⅰ型和 Ⅱ 型， Ⅰ 型呼吸衰竭 有缺 O2但無 CO2潴留，即 PaO2＜ 60mmHg、 PaCO2降低或正常； Ⅱ 型呼吸衰竭 則缺 O2伴有 CO2潴留，即 PaO2＜ 60mmHg、 PaCO2＞ 50mmHg；②按臨床病程和起病緩急可分為急性和慢性，急性呼吸衰竭是指呼吸功能原來正常，由于突發(fā)因素的出現(xiàn)，引起通氣或換氣功能嚴重損害，在短時間內引起呼衰；慢性呼吸衰竭多發(fā)生在一些慢性疾病，主要是在呼吸和神經肌肉系統(tǒng)疾病的基礎上，導致呼吸功能損害逐漸加重，經過較長時間才發(fā)展為呼衰。在引起慢性呼吸衰竭的病因中，慢性阻塞性肺疾病是最常見病因。本節(jié)主要介紹慢性呼吸衰竭。 ? 呼吸衰竭的治療原則 為在保持呼吸道通暢的前提下，糾正缺氧、 CO2潴留和酸堿失衡所致代謝紊亂，積極治療原發(fā)病，消除誘因及防治多器官功能損害。 第九節(jié) 呼吸衰竭患者的護理 ?二、護理評估 ?（一）健康史 ? 了解患者病前是否有慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、重癥肺結核等病史；有無肺血管疾病，如
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