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呼吸衰竭患者的護(hù)理(已修改)

2025-06-07 05:37 本頁(yè)面
 

【正文】 第九節(jié) 呼吸衰竭患者的護(hù)理 ? 【 案例 】 ? 患者,女, 68歲,咳、痰、喘 15年,咳嗽加劇,痰呈黃色,不易咳出兩天,夜間煩躁不眠,白晝嗜睡。體檢: T38℃ ,P116次 /分, R32次 /分, BP150/85mmHg,神志恍惚,發(fā)紺,皮膚溫暖。球結(jié)膜充血水腫,頸靜脈怒張,桶狀胸,肺底濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查: 109/L,動(dòng)脈血PaO243mmHg, PaCO270mmHg。初步診斷: COPD、 Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病。請(qǐng)思考: ? ? ? ? 第九節(jié) 呼吸衰竭患者的護(hù)理 ? 一、概述 呼吸衰竭 是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙,以至在靜息條件下亦不能維持有效的氣體交換,導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。 在海平面大氣壓、靜息狀態(tài)下,呼吸室內(nèi)空氣,排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)心排血量降低等情況后,動(dòng)脈血氧分壓( PaO2)低于 60mmHg( ),或伴有二氧化碳分壓( PaCO2)高于 50mmHg( ),即為呼吸衰竭 ,簡(jiǎn)稱呼衰 。廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管疾病引起者少見。 第九節(jié) 呼吸衰竭患者的護(hù)理 ?一、概述 ? 呼吸衰竭的病因很多,參與呼吸運(yùn)動(dòng)的任何環(huán)節(jié),包括呼吸中樞、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、肌肉、胸廓、胸膜、肺和氣道的病變都會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生。常見的病因有: ①呼吸系統(tǒng)疾病 。引起氣道阻塞,導(dǎo)致通氣不足或伴有氣體分布不勻,引起通氣/血流比例失調(diào);肺組織病變導(dǎo)致有效呼吸面積減少,肺順應(yīng)性下降導(dǎo)致有效呼吸面積減少,肺順應(yīng)性下降;胸廓病變影響換氣功能;肺血管疾病引起通氣/血流比例失調(diào) ②神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌病變,呼吸肌無(wú)力和麻痹,因呼吸動(dòng)力下降引起通氣不足。 第九節(jié) 呼吸衰竭患者的護(hù)理 ? 呼吸衰竭的臨床分型:①根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果,分為 Ⅰ型和 Ⅱ 型, Ⅰ 型呼吸衰竭 有缺 O2但無(wú) CO2潴留,即 PaO2< 60mmHg、 PaCO2降低或正常; Ⅱ 型呼吸衰竭 則缺 O2伴有 CO2潴留,即 PaO2< 60mmHg、 PaCO2> 50mmHg;②按臨床病程和起病緩急可分為急性和慢性,急性呼吸衰竭是指呼吸功能原來(lái)正常,由于突發(fā)因素的出現(xiàn),引起通氣或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害,在短時(shí)間內(nèi)引起呼衰;慢性呼吸衰竭多發(fā)生在一些慢性疾病,主要是在呼吸和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上,導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重,經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間才發(fā)展為呼衰。在引起慢性呼吸衰竭的病因中,慢性阻塞性肺疾病是最常見病因。本節(jié)主要介紹慢性呼吸衰竭。 ? 呼吸衰竭的治療原則 為在保持呼吸道通暢的前提下,糾正缺氧、 CO2潴留和酸堿失衡所致代謝紊亂,積極治療原發(fā)病,消除誘因及防治多器官功能損害。 第九節(jié) 呼吸衰竭患者的護(hù)理 ?二、護(hù)理評(píng)估 ?(一)健康史 ? 了解患者病前是否有慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、重癥肺結(jié)核等病史;有無(wú)肺血管疾病,如
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