【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 我心里越發(fā)著急，怕這樣下去會(huì)得大病??所以就來心理咨詢。 給下面的 2 個(gè)案例作出診斷： 案例四： 一般資料：求助者，男性， 24歲，大專畢業(yè)，中學(xué)教師。 案例介紹：求助者興趣廣泛，富有 愛心。兩個(gè)月前去四川地震災(zāi)區(qū)做了一個(gè)半月的志愿者，目睹了許多慘烈的場(chǎng)面。求助者現(xiàn)在像變了一個(gè)人，情緒低落，不愿與人說話，吃不好，喝不好。與女朋友也矛盾重重，大吵一架后分手?？傆X得有一口氣出不來，時(shí)常有打人的沖動(dòng)，開始吸煙。一些慘烈的場(chǎng)景時(shí)常浮現(xiàn)在腦海里，晚上失眠，有恐懼感。感到人是那么脆弱，在災(zāi)難面前無能為力。開始懷疑人生，缺乏安全感，感覺自己無能，為此苦惱。父母和家人勸說無效，前來心理咨詢。 心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者以往開朗活潑，家庭經(jīng)濟(jì)一般，從小就是一個(gè)好強(qiáng)的孩子。工作中人際關(guān)系較好。 案例 一： 一般資料：求助者，男性， 30歲，軍人。 案例介紹：求助者為軍隊(duì)科研人員，碩士學(xué)位。一個(gè)月前，因科研問題與領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生沖突，領(lǐng)導(dǎo)讓他寫檢查，并說他想法幼稚。求助者認(rèn)為事情并沒有那么嚴(yán)重，自己的主張也沒錯(cuò)，不想寫檢查。以前也曾經(jīng)有過類似事情。覺得領(lǐng)導(dǎo)太霸道，自己無法與之相處，又無解決辦法。好心的同事都勸他不要和領(lǐng)導(dǎo)較真。求助者心情煩躁，情緒較為低落，經(jīng)常失眠、頭痛，注意力無法集中，吃飯不香，無心工作，不想上班。 心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者出身軍人家庭，性格內(nèi)向，從小懂事，聰明好學(xué)，做事追求完美。畢業(yè)時(shí)因 成績(jī)優(yōu)秀被部隊(duì)選中。 心理不健康類別的區(qū)分 13 一般心理問題 嚴(yán)重心理問題 可疑神經(jīng)癥 激發(fā)因素 現(xiàn)實(shí)因素 常形沖突 現(xiàn)實(shí)因素 常形沖突 變形沖突 持續(xù)時(shí)間 12個(gè)月 2個(gè)月以上，半年以下 常常不足 3個(gè)月 情緒反應(yīng) 理智控制 可能短暫失去理智控制 失控，常人難以忍受 社會(huì)功能 正常，效率下降 受到一定影響 可以正常學(xué)習(xí)生活，但人際關(guān)系可能受到影響 泛化 無 有 有 第六單元 提出心理評(píng)估報(bào)告 ? 臨床資料的核實(shí)：一般使用調(diào)查法 ? 評(píng)估求助者的心理生理及社會(huì)功能狀態(tài)。 ? 導(dǎo)致 心理問題的原因的分析。 診斷的思路、方法 ? 找到主導(dǎo)癥狀 ? 根據(jù)三原則，判斷是否屬于精神障礙（即區(qū)分病與非?。? ? 大致確認(rèn)為何種精神疾病。 ? 判斷心理沖突類型，常形沖突還是變形沖突，判斷是否為神經(jīng)癥。 ? 根據(jù)主導(dǎo)癥狀，確認(rèn)神經(jīng)癥類型。 ? 根據(jù)持續(xù)時(shí)間、泛化程度、痛苦程度及功能受損情等情況，確定一般心理問題、嚴(yán)重心理問題。 心理不健康的鑒別診斷： ? 不健康分類（一般 /嚴(yán)重 /疑似） ? 定性鑒別：與重性精神病鑒別 ? 分類鑒別：與不健康的其他分類進(jìn)行鑒別。 ? 癥狀鑒別：如焦慮癥、神經(jīng)衰弱等。 —— 含有相似癥狀。 “ 三三三 ” 原則 – 生物－心理－社會(huì) （ 醫(yī)學(xué)三模式） – 癥狀、嚴(yán)重程度、病程 （三個(gè)維度） – 認(rèn)知、情感、意志行為 （ 三種心理特征） 神經(jīng)癥？還是心理問題？ ? 心理沖突的常形： 心理問題 ◆ 與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系； ◆ 帶有明顯的道德性質(zhì)； ? 心理沖突的變形： 神經(jīng)癥 ◆ 與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系； ◆ 不帶明顯的道德色彩； 14 神經(jīng)癥的共同特點(diǎn)： ◆ 起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)； ◆ 病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)； ◆ 無精神病性癥狀； ◆ 無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)； ◆ 有相當(dāng)自知力，疾病痛苦感明顯，求治； ◆ 社會(huì)功能相對(duì)完好，行為一般保持在社會(huì) 規(guī)范允許范圍內(nèi)； ◆ 病程大多持續(xù)遷延。 神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? 癥狀標(biāo)準(zhǔn)： 至少 1項(xiàng)（恐怖、強(qiáng)迫、驚恐、焦慮、身體形式、疑病、神經(jīng)衰弱）； ? 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)： 社會(huì)功能受損、無法擺脫的精神痛苦； ? 病程標(biāo)準(zhǔn)： 至少 3個(gè)月（驚恐障礙另規(guī)定）； ? 排除標(biāo)準(zhǔn)： 排除各種精神病性障礙、器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮性物質(zhì)所致精神障礙。 ◆癥狀性 質(zhì) ◆求醫(yī)行為 ◆自知力 ◆功能狀況 幾個(gè)重要概念的區(qū)分： ? 錯(cuò)覺：對(duì)客觀事物本質(zhì)歪曲的知覺； ? 妄想：病理性歪曲的信念； 思維障礙； ? 幻覺：沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)； ? 焦慮：一種表現(xiàn)為緊張、害怕、不安、提心吊膽、惶惶不安的內(nèi)心體驗(yàn)，同時(shí)伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀；缺乏現(xiàn)實(shí)的客體，指向未來發(fā)生的事。 ? 恐怖：有明確的害怕對(duì)象，可以是動(dòng)物、人、情景等，是一種 現(xiàn)實(shí)的客體。指在當(dāng)下的。 ? 強(qiáng)迫：癥狀反復(fù)出現(xiàn)，想控制卻控制不了，感到痛苦。強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫同時(shí)存在。 郭念鋒三原則： 判別正常與異常 心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則： ◆ 主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（同一性） 原則：心理活動(dòng)和行為，其形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境是否保持一致； ◆ 精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則：精神活動(dòng)內(nèi)在結(jié)構(gòu)（知、情、意）之間以及各精 神過程之間是否協(xié)調(diào)一致； ◆ 個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則：人格特征是否保持相對(duì)的穩(wěn)定性。 心理與行為異常的定性分析： ? 典型癥狀：神經(jīng)癥一般無精神病性癥狀，而分裂癥常存在精神病性表現(xiàn)； ? 求醫(yī)行為：神經(jīng)癥往往主動(dòng)求醫(yī)，而分裂癥往往被動(dòng)求醫(yī)； ? 自知力：神經(jīng)癥自知力較完整，而分裂癥自 知力常喪失； ? 社會(huì)功能：神經(jīng)癥受損較輕，而分裂癥受損較重。 15 心理咨詢師尚應(yīng)收集求助者哪些方面的資料 ? 母孕、出生、和發(fā)育史； ? 既往軀體疾病及治療經(jīng)過； ? 家族中有無精神疾病患者； ? 父母教養(yǎng)方式，早年的負(fù)性情緒記憶； ? 個(gè)性發(fā)展的特點(diǎn)； ? 家庭成員關(guān)系，社會(huì)支持系統(tǒng)的作用；? 興趣愛好、娛樂活動(dòng)； ? 戀愛觀和婚姻觀； ? 價(jià)值觀、理想，對(duì)未來的希望； ? 工作能力，與同事之間的關(guān)系； ? 既往心理咨詢和治療情況； ? 既往心理測(cè)驗(yàn)情況和結(jié)果； ? 其他精神癥狀表現(xiàn)，如強(qiáng)迫、抑郁、妄想等。 ? 心理正常： 心理健康 心理不健康：一般心理問題 嚴(yán)重心理問題 神經(jīng)癥性心理問題 ? 心理不正常： 神經(jīng)癥 人格障礙 抑郁癥、躁狂癥 精神分裂癥，等 如何看待心理診斷 ? 心理診斷可以對(duì)問題進(jìn)行歸類，便于探索問題有關(guān)的影響因素； ? 心理診斷是開展心理咨詢與治療的必要前提；有利于對(duì)不同的心理問題制訂咨詢策略；誤診往往也是咨詢和治療失敗的重要原因之一； ? 可以在心理咨詢過程中進(jìn)行評(píng)估，考察咨詢效果。 心理正常 心理健康 心理異常 心理不健康 （心理問題、嚴(yán)重心理 問題、部分可疑神經(jīng)癥） 神經(jīng)癥 人格障礙、精神障礙 16 三種診斷標(biāo)準(zhǔn)三種診斷標(biāo)準(zhǔn)? 編制于 1995 － 2 000 年，參考了 ICD － 10 和 DSM Ⅳ? 每種精神障礙的描述包括 【 定義 】 、 【 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 】 、 【 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 】 、【 病程標(biāo)準(zhǔn) 】 、 【 排除標(biāo)準(zhǔn) 】 、 【 說明 】 六項(xiàng)? 美國(guó)精神病學(xué)會(huì) ( A P A ) 的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè) 第四版? 五軸診斷系統(tǒng)：主要診斷、智能及人格障礙、生理疾病、社會(huì)心理及環(huán)境問題、功能的整體評(píng)估國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn) ，其中第五卷是精神與行為障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)C C M DC C D 33D S MD S ⅣⅣI C DI C D 1010 回到我們的三級(jí)教材第一章：心理診斷技能第一節(jié) 初診接待與資料的搜集、整理第二節(jié) 初步診斷初診接待初診初診接待接待收集資料收集收集資料資料初步診斷初步初步診斷診斷鑒別診斷鑒別鑒別診斷診斷原因分析原因原因分析分析了解求助者、問題了解求助者、問題制訂目標(biāo)制訂制訂目標(biāo)目標(biāo)制訂方案制訂制訂方案方案會(huì)談技術(shù) / 方法會(huì)談會(huì)談技術(shù)技術(shù) // 方法方法處理阻抗 / 移情處理處理阻抗阻抗 // 移情移情效果評(píng)估效果效果評(píng)估評(píng)估處理求助者、問題處理求助者、問題處理求助者、問題 17 回到我們的三級(jí)教材第一章：心理診斷技能第一節(jié) 初診接待與資料的搜集、整理第二節(jié) 初步診斷初診接待初診初診接待接待收集資料收集收集資料資料初步診斷初步初步診斷診斷鑒別診斷鑒別鑒別診斷診斷原因分析原因原因分析分析了解求助者、問題了解求助者、問題制訂目標(biāo)制訂制訂目標(biāo)目標(biāo)制訂方案制訂制訂方案方案會(huì)談技術(shù) / 方法會(huì)談會(huì)談技術(shù)技術(shù) // 方法方法處理阻抗 / 移情處理處理阻抗阻抗 // 移情移情效果評(píng)估效果效果評(píng)估評(píng)估處理求助者、問題處理求助者、問題處理求助者、問題 回到我們的三級(jí)教材第一章：心理診斷技能第一節(jié) 初診接待與資料的搜集、整理第二節(jié) 初步診斷初診接待初診初診接待接待收集資料收集收集資料資料初步診斷初步初步診斷診斷鑒別診斷鑒別鑒別診斷診斷原因分析原因原因分析分析了解求助者、問題了解求助者、問題制訂目標(biāo)制訂制訂目標(biāo)目標(biāo)制訂方案制訂制訂方案方案會(huì)談技術(shù) / 方法會(huì)談會(huì)談技術(shù)技術(shù) / 方法方法處理阻抗 / 移情處理處理阻抗阻抗 / 移情移情效果評(píng)估效果效果評(píng)估評(píng)估處理求助者、問題處理求助者、問題處理求助者、問題 18 三級(jí)心理咨詢技能 本章學(xué)習(xí)要點(diǎn)： 本章的學(xué)習(xí)目標(biāo)是學(xué)會(huì)如何具體進(jìn)行心理咨詢，其內(nèi)容是咨詢師必須要掌握的基本技能，也是咨詢師操作技能考核的重點(diǎn)，在學(xué)習(xí)這些知識(shí)的時(shí)候，需要領(lǐng)會(huì)和靈活運(yùn)用。主要包括以下三個(gè)方面： 咨詢流程：建立咨詢關(guān)系 → 制定個(gè)體咨詢方案 → 個(gè)體心理咨詢方案的實(shí)施 第一節(jié) 建立咨詢 關(guān)系 建立良好的咨詢關(guān)系的五種態(tài)度 ? 尊重 －－意味著完整接納，一視同仁，信任對(duì)方，保護(hù)隱私，以真誠(chéng)為基礎(chǔ) ? 熱情 －－初次來訪時(shí)適當(dāng)詢問，表達(dá)關(guān)切；注意傾聽求助者的敘述；耐心，認(rèn)真，不厭其煩 ? 真誠(chéng) －－咨詢師以 “真正的我 ”出現(xiàn)；沒有防御式偽裝； ? 共情 －－體驗(yàn)別人內(nèi)心世界的能力，不是必須與求助者擁有同樣的感情，缺乏共情容易使咨詢過程出現(xiàn)障礙，使用共情需要注意 6 個(gè)方面 ? 積極關(guān)注 －－對(duì)求助者言語和行為的積極面予以關(guān)注，從而使求助者擁有正向價(jià)值觀，需要注意避免盲目樂觀、反對(duì)過分消極、立足實(shí)事求是。 單選 69．正確的傾聽要求咨詢師（ ）。 A．耐心聽求助者敘述不要作出反應(yīng) B．耐性聽求助者敘述作出道德判斷 C．采取積極和共情的態(tài)度 D．采取警惕和附和的態(tài)度 第二節(jié) 制定個(gè)體心理咨詢方案 確定咨詢目標(biāo) ? 全面把握求助者有關(guān)資料，列出全部問題： who, what, when, where, why, which, how。注意：年齡、性格、問題、文化特征。 ? 判斷問題的類型和嚴(yán)重程度 ? 選擇優(yōu)先解決的問題（雙方目標(biāo)難以統(tǒng)一時(shí)，以求助者的目標(biāo)為主） 尊重 熱情 真誠(chéng) 共情 積極關(guān)注 良好的 咨詢關(guān)系 19 ? 說明有效目標(biāo)的基本要素（具體，可行，積極，雙方可以接受，屬于心理學(xué)性質(zhì)，可以評(píng)估，多層次統(tǒng)一） ? 近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)結(jié)合 確定咨詢目標(biāo)的注意事項(xiàng) 1．求助者并不都能提供有效的目標(biāo) 2．某些咨詢師對(duì)咨詢目標(biāo)存在錯(cuò)誤觀念 3．不同的心理咨詢流派有不同的咨詢目標(biāo)－－并非不相容的，只是側(cè)重點(diǎn)不同，是目標(biāo)的不同階段。 人本主義學(xué)派把自我實(shí)現(xiàn)作為咨詢的目標(biāo)。 行為主義學(xué)派期望幫助求助者學(xué)習(xí)建設(shè)性的行為以改變、消除適應(yīng)不良的行為。 精神分析學(xué)派的目標(biāo)是將潛 意識(shí)意識(shí)化，重組基本的人格，幫助求助者重新體驗(yàn)早年經(jīng)驗(yàn)，并處理壓抑的沖突，作理智的覺察。 理性情緒學(xué)派的目標(biāo)在于消除求助者對(duì)人生的自我失敗觀，幫助他們更能容忍與更能過有理性的生活。 多選 112．羅杰斯提出的心理健康者的 5個(gè)特征包括（ ）。 P72 A．樂于接受一切經(jīng)驗(yàn) B．樂于獲得他人幫助 C．時(shí)刻保持生活充實(shí) D．時(shí)刻保持積極樂觀 制定咨詢方案 ? 劃分咨詢階段： 診斷階段、咨詢階段、鞏固階段 ? 制定咨詢方案 咨詢的目標(biāo) 雙方責(zé)任權(quán)利義務(wù) 次數(shù)與時(shí)間安排 咨詢方法過程原 理 效果及評(píng)價(jià)手段 咨詢費(fèi)用及相關(guān)說明 雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)