房顫藥物治療進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-01-19 15:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ， 5～ 10分鐘后可再給（ 4分鐘可見效）。 30mg～ 60mg . . 維拉帕米 5mg～ 10mg緩慢 .（ 5分鐘可見效）。 40mg～ 80mg . ，維持量 40mg . ?胺碘酮 150mg 10分鐘滴完，維持量 ～ 200mg . 維持量 200mg . ?同時給予抗血栓治療 28 ?甲亢伴發(fā)房顫 治療甲亢，用 β阻滯劑或鈣拮抗劑， 慎用洋地黃 ?預(yù)激綜合征伴房顫 普羅帕酮 75mg .， 10～ 20分鐘 可重復(fù)， 100mg～ 200mg . . 胺碘酮 .，口服。禁用洋地黃類， 維拉帕米，地爾硫卓， β阻滯劑 ?迷走神經(jīng)介導(dǎo)的房顫 氟卡尼，雙異丙吡胺 禁用洋地黃類， β阻滯劑，普 羅帕酮 ?交感神經(jīng)介導(dǎo)的房顫 β阻滯劑，洋地黃類，普羅帕 酮，胺碘酮 29 ?AFFIRM 多中心隨機(jī)， 4060例， 65歲 心室率控制 2027例（ β阻滯劑、鈣拮抗劑、 洋地黃類或其聯(lián)合） 維持竇律 2033例 （胺、雙、氟、莫、普、 普、奎、索、多或其聯(lián)合） 5年隨訪： 累計病死率 ％對 ％， P＝ ，無顯著差異 再入院率 ％對 ％， P，心室率控制者優(yōu) Atrial Fibrillation Followup Investigation of Rhythm Management The AFFIRM Investigation: N Engl J Med 2023。847:1825~1833 30 31 ?PIAF 隨機(jī)，前瞻性， 252例 心室率控制， 125例 維持竇律， 127例 1年隨訪 : 病情改善 61％對 55％， P= 6分鐘步行 維持竇律者優(yōu)， P= 再入院率 24％對 69％，心室率控制者優(yōu)， P= Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation Hohnolser SH et al: Lancet 2023。356:1789~1794 32 ?STAF 多中心 隨機(jī) 200例 持續(xù)房顫 心室率控制 100例 維持竇律 100例 隨訪 177。 : 終點率 %/年 對 %/年 ,P= 再入院率 26% 對 54% (終點包括死亡、中風(fēng)、 TIA、周圍栓塞、心肺復(fù)蘇 ) The Strategies of Treatment of Atrial Fibrillation Carlsson al： J Am Coll Cardiol 2023。41:1690~1696 33 轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律 指征： ?房顫并發(fā)心衰，心室率已控制，心功能已改善 ?心室率 100～ 120次 /分，得不到控制（尤其合并預(yù)激綜合征） ?房顫持續(xù)時間 6～ 12個月 ?心臟手術(shù)后房顫持續(xù) 1～ 3個月 ?基本病因已去除，仍有房顫。年輕特發(fā)性房顫病人。 ?心房內(nèi)有血栓或既往有栓塞史者，抗凝治療 3周以上再復(fù)率 34 目標(biāo)： ?轉(zhuǎn)復(fù)竇性，恢復(fù)心房功能 ?改善血流動力情況，消除癥狀（尤其是心衰） ?減少血栓栓塞發(fā)生率 ?避免長期抗凝引起出血的危險 35 禁忌： ?心臟明顯增大（心胸比 55％），巨大左心房 ?心室率自然緩慢（病態(tài)竇房結(jié)），或有高度至完全性房室傳導(dǎo)阻滯 ?已數(shù)次轉(zhuǎn)復(fù)但不能維持竇性心律 ?房顫持續(xù) 1年以上 ?有風(fēng)濕活動、急性心肌炎癥時，或感染未控制 ?洋地黃中毒、低血鉀 36 治療措施 直流電同步轉(zhuǎn)復(fù) ?成功率 80％～ 88％，加上藥物幾乎達(dá)到 100％ ?術(shù)前用奎尼丁、胺碘酮、索他洛爾、或普羅帕酮 ?能量與房顫顫動波周期的長度和有效不應(yīng)期均呈反比，與 V1導(dǎo)聯(lián) f波振幅呈負(fù)相關(guān)， 100J～ 200J ?停用洋地黃 2天，糾正低血鉀（使血鉀 4mmol/L） ?及時處理心律失常、心衰、低血壓等并發(fā)癥 37
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