抗青光眼藥物治療及其進(jìn)展-全文預(yù)覽
【正文】 、高滲劑 高滲劑是一類降壓作用強(qiáng)。 （ 3）另報(bào)道有頭痛、苦味覺（占 1／ 4病例），腹瀉、疲乏等。 局部滴用 CAIs的優(yōu)點(diǎn)： （ 1）局部滴用能降低眼壓但又無全身副作用； （ 2）局部滴用可降低夜間的房水流率； （ 3）對 β 受體阻斷劑有禁忌，又不能耐受縮瞳劑的患者，局部滴用 CAIs，可作為首選用藥； （ 4）局部應(yīng)用 CAIs還可提高青光眼患者的眼灌注量。 1年以上的臨床應(yīng)用證明本藥可把全天的眼壓下降 3－ 5mmHg[基礎(chǔ)壓為 ≥ kPa（ 23mmHg）的病例 ]。單側(cè)眼滴用后只減少本側(cè)眼的眼壓機(jī)房水流率，但不會影響對側(cè)眼。本藥對各型青光眼眼壓高時均可降低眼壓。不能口服藥者更適用。 臨床應(yīng)用 1. 各種類型青光眼治療 2. 眼科手術(shù)前后以控制眼壓為目的的治療，白內(nèi)障手術(shù)、玻璃體術(shù)后硅油、氣體使用、角膜移植、術(shù)后前房出血、無前房。 機(jī)理： a. 睫狀體長期處于痙攣和瞳孔固定性縮小的狀態(tài)，使晶體前移并與虹膜的接觸面加大； b. 使血－房水屏障的通透性增大導(dǎo)致潛在性的炎癥反應(yīng)； c. 抗青光眼術(shù)后或激光虹膜切除術(shù)后眼，前后房之間的壓力梯度差消除，從而增加了虹膜與晶體的接觸機(jī)會。 2. 開角型青光眼 縮瞳藥在開角型青光眼的作用是依靠刺激睫狀肌在鞏膜突或小梁網(wǎng)形成牽引，開大小梁網(wǎng)間隙，增加房水外流。 （二）抗膽堿酯酶藥 抗膽堿酯酶藥比擬副交感神經(jīng)藥具有更強(qiáng)的縮瞳作用，同時也產(chǎn)生更為明顯的眼輪匝肌、睫狀肌和虹膜瞳孔括約肌的痙攣，以及眼球的刺激及充血，所以在青光眼治療中并不常用。 （ 2）乙酰膽堿 Acetylcholine 由于易被膽堿酯酶水解失活，所以作用時間短，其水溶液極不穩(wěn)定，角膜通透性差，點(diǎn)眼無效，臨床上不能用于青光眼的治療。 一、膽堿能藥物 膽堿能藥能縮小瞳孔，改善房水流出系數(shù)，但對不同類型的青光眼其降眼壓的機(jī)制不相同，而且在某些情況下還有使眼壓升高、病情惡化的作用。 青光眼藥物治療的指征 1. 原發(fā)性開角型青光眼； 2. 閉角型青光眼（發(fā)作期、術(shù)前準(zhǔn)備、暫不適手術(shù)者）； 3. 繼發(fā)性青光眼的高眼壓期； 4. 局部或全身手術(shù)禁忌的病例； 5. 手術(shù)后眼壓控制不良的病例； 6. 手術(shù)后眼壓已控制，但視野視乳頭繼續(xù)惡化； 7. 需提高眼血流和視乳頭灌注壓的病例（如低眼壓性青光眼）， 40－ 60％的青光眼病例可用藥物控制。點(diǎn)眼后 10－ 15分鐘開始縮瞳，作用持續(xù) 4－8小時，水溶液（一般用鹽酸鹽或硝酸鹽）穩(wěn)定，角膜穿透性好，過敏反應(yīng)率很低，長期用藥不須超過 4％，一般每日滴眼 3－4次，慢性患者可 4小時一次，急性患者可幾分鐘一次，但不可長時間頻繁點(diǎn)眼。 其它擬膽堿藥物還有： 乙酰甲膽堿 （Ｍ ethacholine）， 碳酰膽堿（ Carbachol）， 糠甲碘（青光安）等。 在一般情況下，比較溫和的縮瞳藥如毛果蕓香堿等仍以解除房角阻滯的有益作用為主。 縮瞳藥的副作用 1. 眼部副作用 所有縮瞳藥眼部副作用的性質(zhì)相似，但在程度上有差別；可能發(fā)生的副作用如下： 1）眼及眶周疼痛、頭痛（ 5－ 10天后可減輕）； 2）調(diào)節(jié)性近視 ； 3）暗光下視力差，夜間行車危險(xiǎn)； 4）瞳孔緣色素上皮增殖，結(jié)節(jié)狀贅生物或小囊腫形成，使瞳孔更??； 5）睫狀體上皮囊腫或增殖，使房角變窄； 6）白內(nèi)障發(fā)生； 7）結(jié)膜充血，睫狀體充血，過敏性結(jié)膜炎或皮炎，眼瞼搔癢； 8）偶可發(fā)生淚小管狹窄； 9）視網(wǎng)膜脫離，玻璃體出血； 10）虹膜后粘連，特別是長期使用Pilocarpine導(dǎo)致虹膜后粘連。 縮瞳劑的全身副作用 頭痛、眉弓痛 顯著的流涎 大量出汗 惡心、嘔吐 支氣管痙攣、肺水腫 全身低血壓、心動過緩 全身肌肉衰弱 胃腸道蠕動增加（腹瀉、腹痛） 呼吸麻痹（僅見于膽堿酯抑制劑） * * 合用琥珀酰膽堿 縮瞳劑的禁忌證 白內(nèi)障患者 40歲以下的患者 新生血管性青光眼和葡萄膜炎青光眼 視網(wǎng)膜脫離病史的患者 哮喘或哮喘史者 無晶狀體眼 手術(shù)中應(yīng)用琥珀酰膽堿 * * 僅限于應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑者 二、碳酸酐酶抑制劑 碳酸酐酶抑制劑是通過抑制碳酸酐酶的活性使碳酸氫根離子（ HCO3－ ）產(chǎn)生減少，影響房水生成量，使眼壓下降。針劑含500mg，溶于 5
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