老年高齡房顫患者的抗凝治療策略-免費(fèi)閱讀
【正文】 4. 老年房顫患者圍術(shù)期的抗栓治療 口服華法林治療的患者圍術(shù)期處理 ? 手術(shù)或有創(chuàng)操作應(yīng)暫停華法林，非心臟外科手術(shù)前停藥 5 d，術(shù)前應(yīng)使 INR，術(shù)前緊急情況下如 INRK112mg，使 INR正常。114:e257e354. A, et al. Thromb Res 2020。 1990(3) AFASAK Ⅱ ,1998(14) Chinese ATAFS,2020(30) EAFT,1993(8) 阿司匹林試驗(yàn) (n=8)* ACTIVE W,2020(28) 全部抗血小板試驗(yàn) [N=11] 研究，年（參考文獻(xiàn)） 相對(duì)危險(xiǎn)降低 (95% CI) 劑量調(diào)整的華法林 對(duì)比抗血小板藥物 SPAF Ⅱ ,1994(10) 年齡 ≤75 歲 年齡 75歲 NASPEAF,2020(25) PATAF,1999(16) SIFA,1997(12) 100% 50% 0 –50% –100% 抗血小板藥物更優(yōu) 華法林更優(yōu) BAFTA研究 ? 973例 ≥75歲老年房顫病人（平均年齡 歲）。建議推薦在老年房顫患者中應(yīng)用 CHADS２ 評(píng)分方法。 ?腦栓塞是房顫引發(fā)的主要栓塞性事件，也是房顫致死及致殘的主要原因。 ?老年人房顫并發(fā)腦卒中的 30天病死率達(dá) 24%。 危險(xiǎn)因素 分值 充血性心力衰竭 1 高血壓 1 年齡 ≥ 75 1 糖尿病 1 卒中或 TIA史 2 總分 6 CHADS2評(píng)分和卒中風(fēng)險(xiǎn) Gage BF, et al. Circulation 2020。 ? 隨機(jī)分為華法林組（ INR 23），阿司匹林組（ 75mg/天）。117:493499. GuoYT et, Interventions in Aging 2020:5 157–162 高齡 AF患者華法林應(yīng)用率很低 老年房顫的抗栓治療方案 新型抗凝藥給房顫抗凝治療帶來(lái)新的希望 ESC GUIDELINES. 2020 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. 房顫 瓣膜性房顫 ＜ 65歲的單一房顫患者 (包括女性 ) 評(píng)估患者卒中風(fēng)險(xiǎn)(CHA2DS2VASc得分 ) 口服抗凝藥物治療 0 1 ≥ 2 評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn) (HASBLED得分 )考慮患者的選擇偏好 無(wú)需抗凝治療 NOAC VKA 是 否（非瓣膜性房顫） 是 否 ? 療效不劣于甚至優(yōu)于華法林 ? 出血發(fā)生率不多于華法林且顯著降低顱內(nèi)出血的發(fā)生率 ? 使用更加方便 注：達(dá)比加群和利伐沙班用 于房顫卒中預(yù)防的適應(yīng)癥已 在歐美國(guó)家獲得批準(zhǔn)和上市， 阿哌沙班還在審批之中。 ? 低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)者，術(shù)前可不用肝素橋接，充分止血后當(dāng)晚或次晨恢復(fù)常規(guī)劑量華法林。 ? 對(duì)房顫出血高危患者建議盡量應(yīng)用金屬裸支架減少三聯(lián)抗栓治療的療程 ? 聯(lián)合抗栓治療過(guò)程中應(yīng)增加 INR監(jiān)測(cè)頻度，同時(shí)適當(dāng)降低 INR的目標(biāo)范圍（ ～ ） 2. 房顫患者 PCI治療后的抗栓治療 3. 房顫合并缺血性腦血管病患者的抗栓治療 抗血小板 治療 ?推薦非溶栓的急性缺血性卒中
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