pci患者的他汀治療策略-免費(fèi)閱讀
【正文】 :38:2304:38:23March 6, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 上午 4時(shí) 38分 :38March 6, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 2023年 3月 6日星期一 4時(shí) 38分 23秒 04:38:236 March 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。17:94352. 來自英國初級(jí)保健中 100,000名他汀患者的數(shù)據(jù) 瑞舒伐他汀安全有保障 目前 ? 瑞舒伐他汀 已在 全球 97個(gè)國家獲準(zhǔn)應(yīng)用 ? 全球有超過 ? 瑞舒伐他汀強(qiáng)效降脂和良好的安全耐受性在各類患者人群中已得到了充分的循證驗(yàn)證 ? 效益 風(fēng)險(xiǎn)比符合臨床發(fā)展項(xiàng)目中所見，與目前已上市其他的他汀類藥相比更佳 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 ? 阿司匹林過敏或不能耐受者可用氯吡格雷替代（ I類推薦，證據(jù)水平 A） 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南 (2023) PCI術(shù)后二級(jí)預(yù)防藥物治療 ? 抗高血壓治療：初始治療使用 β受體阻滯劑和 (或 ) ACEI，必要時(shí)加用其他降壓藥物，以使血壓達(dá)標(biāo) (140/90 mm Hg，慢性腎病或糖尿病者應(yīng) 130/80 mmHg)(I類推薦，證據(jù)水平 A)。109(2):87–94. PROSPER Study Group. Lancet. 2023。 肝酶升高 他汀劑量 ? 老年 ? 性別 ? 并存疾病 (包括肝病 ) ? 聯(lián)合用藥 ? 飲酒 ? 他汀的種類 他汀相關(guān)轉(zhuǎn)氨酶異常的處理 ? 合并嚴(yán)重肝損傷和肝功能不全癥象者 –不管轉(zhuǎn)氨酶高低及其成因，均應(yīng)立即停藥并轉(zhuǎn)肝病科處理 ? 他汀所致無癥狀性孤立性轉(zhuǎn)氨酶增高者 –輕度增加，無需停藥 –半月內(nèi)連續(xù)兩次 3xULN，減量或換藥 ? 其他原因所致肝酶異常或慢性活動(dòng)性肝病可繼用他汀 ? 聯(lián)合使用保肝藥物有助于醫(yī)患溝通和減少醫(yī)療糾紛 ? 肝臟安全性檢查： ? 基線檢查：開始治療前 ? 復(fù)查：開始治療后 12周或劑量增加后 12周 沒有科學(xué)依據(jù)支持長期監(jiān)測的必要性，因?yàn)楦蚊副O(jiān)測并不能提供臨床益處，反而有可能造成不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幉⒃黾淤M(fèi)用 Am J Cardiol 2023。110:92837 22% J Am Coll Cardiol 2023。23:458–66 Analysis of data from the Framingham Heart Study 穩(wěn)定性心絞痛患者中 斑塊破裂的發(fā)生高達(dá) 30% 冠狀動(dòng)脈中至少 一個(gè)斑塊破裂的發(fā)生率 出處 均采用IVUS檢測 30% International Journal of Cardiology 2023。105(6):6916 他汀治療提高血管手術(shù)后的生存率 Durazzo AE, et al. J Vasc Surg 2023:39(5):96775 100名血管術(shù)后 ~30天的患者，隨機(jī)接受阿托伐他汀 20mg或安慰劑治療 6個(gè)月 主要終點(diǎn) 心血管死亡 +非致命性心肌梗死 +缺血性卒中+不穩(wěn)定心絞痛 他汀治療提高血管手術(shù)后的長期生存率 0 20 40 60 80 100 0 .75 .50 .25 0 時(shí)間 (月 ) 生存率 他汀 (+) 他汀 () Ward RP, et al. Int J Card 2023。92(Suppl):23K–29K 2. Shepherd J et al. Am J Cardiol 2023。 ? 氯吡格雷： – 置入 DES者，無高危出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí) 75 mg/d至術(shù)后至少 12個(gè)月。107:3237 血小板凝集率％ CREDO研究：氯吡格雷 與 CYP 3A4他汀合用不良事件的風(fēng)險(xiǎn)大 Circulation 2023。 :38:2304:38:23March 6, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 04:38:2304:38:2304:38Mond
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