心房顫動的抗凝治療概念-wenkub
2022-10-23 09:41:31 本頁面
【正文】 我國房顫抗凝治療建議 — 房顫 :目前認識和治療建議 (2020) 房顫復律的抗凝治療 (我國房顫抗凝治療建議 ) 房顫 ≥48H或未知 A 前三后四（復律前三周及復律后四周口服抗凝藥治療 INR ～ ） B 行經(jīng)食管超聲檢測（ TEE）， 且復律時注射肝素或低分子肝素 ： 未發(fā)現(xiàn)栓子－ 復律， 且復律后抗凝 4周 發(fā)現(xiàn)栓子－推遲復律，抗凝？復檢 TEE 房顫＜ 48H 急診復律（血流動力學不穩(wěn)定者） 不需要抗凝 復律時 注射肝素或低分子肝素，復律后抗凝 4周 INR ～ 。 55例 60例 低強度抗凝的有效性 注：僅入選 115例 NVAF患者，其的臨床意義需進一步評價。131:492–501 華法林抗凝作用 : — 房顫薈萃研究 : Metaanalysis 0 2 4 6 8 AFASAK 58% 7– 81 SPAF 67% 27– 85 BAATAF 86% 51– 96 CAFA 42% 68– 80 SPINAF 79% 52– 90 TOTAL 68% 50–79 p p p p p p Controls Warfarin 5個臨床試驗的薈萃分析結果 華法林： ?缺血性腦卒中發(fā)生率下降 2/3（ 68％ ） ?病死率下降 1/3（ 33％） ?復合終點事件下降 1/2 （ 48％） （腦卒中、周圍動脈栓塞、死亡） 阿司匹林： 使缺血性腦卒中的發(fā)生率降低 36％ 。 ACC/AHA/ESC 2020年房顫治療指南 2020新指南 卒中危險分層 CHADS 2 計分 (NVAF) ? 近期心衰史 CHF ? 高血壓病史 HP ? ≥ 75歲 AGE ? 糖尿病 DM ? 腦卒中 TIA Stroke Gage et al. JAMA, 2020, 285: 2864–2870 1 1 1 1 2 危險因素 記分 CHADS 2 計分 年卒中率 (%) CHADS2≥ 1 華發(fā)林 AFI （ AF Investigators） ： 卒中史、高齡、高血壓和 糖尿病 SPAF : 卒中史、高血壓、近期心衰、 75歲以上女性 + 目的 : 預防房顫卒中 方法 : 抗栓治療 ? 藥物抗栓治療 ? 左心耳堵閉 （ PLAATO WATCHMAN ） ? 外科結扎左心耳 ? 恢復并維持竇性心律（藥物 /導管消融） 90%以上的血栓來自左心耳 經(jīng)皮左心耳堵閉術 預防房顫血栓栓塞 房顫的藥物抗栓治療 ? 單個抗血小板藥物（阿斯匹林 ) ? 復合抗血小板藥（阿斯匹林＋氯吡格雷） ? 單個抗血小板藥物＋華發(fā)林 ? 復合抗血小板藥物＋華發(fā)林 ? 肝素（暫時替代性措施） ? 直接凝血酶抑制劑 (安全性尚待論證 ) Ximelagatran？？？ 阿司匹林預防房顫卒中薈萃分析 Hart et al. Ann Intern Med 1999。 年齡 ≥75歲且伴有高血壓、糖尿病或血管病變 。 ? 其他因素 (如高血壓 )造成 LAA心內膜纖維化 。 in press. Random sample of population Qi W, et al. 2020 Chin J Cardiol。 房顫占心律失常住院病人的 1/3 2% VF 34% Atrial Fibrillation 18% Unspecified 6% PSVT 6% PVCs 9% SSS 3% SCD 10% VT 8% Conduction Disease 4% Atrial Flutter Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992。ACLS Instructor 張志華 心房顫動的 抗凝治療概念 深圳市福田人民醫(yī)院 胡雪松 心房顫動的流行病學調查 ? 發(fā)病率和年齡呈正相關， 60歲以后增加顯著，平均每 10年發(fā)病率增加 1倍。19(3):41A 心房顫動 的危害性 ? 房顫患者的 生活質量 明顯下降 （ 臨床癥狀） ? 房顫患者易導致 心力衰竭 （發(fā)生心衰比例每年 ％） ? 心室率控制不滿意可導致 心動過速性心肌病 ? 房顫患者的 死亡率 明顯增加 (總死亡率約為正常竇律的 2倍） ?房顫患者血栓栓塞性并發(fā)癥顯著增加 —致殘 ! 房顫與 血栓栓塞 栓塞 （卒中占 80％，外周血栓栓塞占 20％） Framingham研究 ? 腦栓塞發(fā)生率 非瓣膜病房顫腦栓塞發(fā)生危險是對照組的 ； 瓣膜病房顫是對照組的的 。 31: 913916. Casecontrol study. Hospitalized patients Hu D, et al. 2020 Chin J Intern Med。 房顫患者發(fā)生腦卒中的危險因素 ? 臨床獨立危險因素 （ 我國房顫抗凝治療建議 2020） ： ? 既往腦卒中或 TIA發(fā)作；高血壓 ；糖尿病；、 心力衰竭；心肌梗死史； ? 年齡 65歲； ? 性別？ ? 超聲危險因素： ? LV功能下降 是腦卒中獨立危險因素； 左房大??？ 。 臨床有心臟瓣膜病變、心力衰竭或左室功能受損 中危 年齡 65～ 75歲，不伴危險因素； 年齡 ＜ 65歲伴有高血壓 , 糖尿病或血管病變 低危 年齡 ＜ 65歲，不伴有中?；蚋呶Ｒ蛩? 心房顫動血栓栓塞的危險因素及分級 ? 高危因素： 血栓栓塞病史，包括卒中、 TIA或其他部位的動脈栓塞、風濕性瓣膜病、人工瓣膜置換。131:492–501 16個試驗中
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