新型口服抗栓藥物心房顫動(dòng)合并acs治療進(jìn)展-文庫(kù)吧
2025-07-04 18:16 本頁(yè)面
【正文】 . 0 1 2 3 4 5 6 0 5 10 15 20 中風(fēng)率 % 0 CHA2DS2VASc 積 分 7 8 9 CHA2DS2VASc 積 分與年中 風(fēng) 率 積 分 年中 風(fēng) 率 (%) 0 1 2 3 4 5 6 ESC 2022房顫指南 ： 除低危者或禁忌者外， 所有患者均需抗凝治療 推薦 推薦級(jí)別 證據(jù)水平 所有房顫患者均需進(jìn)行抗凝治療，除患者為低危 (如年齡 65歲及孤立性房顫 )或伴有禁忌癥 (包括男性和女性患者 ) I A 應(yīng)基于患者的卒中 /血栓栓塞，以及出血的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)制定治療決策 I A 非瓣膜性房顫患者推薦采用 CHA2DS2VASc評(píng)分評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn) I A Camm AJ et al. Eur Heart J 2022 引自 2022年 8月歐洲心臟病大會(huì)的發(fā)言 全球不同地區(qū)房顫患者 1年卒中發(fā)生率 ? 非校正卒中發(fā)生率 ? 校正卒中發(fā)生率（以年齡，既往卒中 /TIA，心衰，高血壓和糖尿病校正）未用抗凝藥使用情況校正 非校正 全球平均 引自 2022年 8月歐洲心臟病大會(huì) RELY房顫 REGISTRY的結(jié)果發(fā)布 ESC2022 RELY AF Registry report 抗栓治療最危險(xiǎn)并發(fā)癥 顱內(nèi)出血 抗凝治療中 腦卒中 發(fā)生率大約 1% Aspirin使 ICH 危險(xiǎn)增加近 40% （從 %增加至 %） Warfarin (INR 2–3) 使 ICH 危險(xiǎn)增加 一倍 ，達(dá) –%/年 抗凝治療中 ICH的發(fā)生造成嚴(yán)重危害 Hart RG et al. Stroke 2022。36:1588–93 CHADS2 評(píng)分 N 嚴(yán)重出血 (N) 出血率 % 停止治療 (N) 停藥率 % 0 42 1 5 1 121 4 16 2 181 3 19 3 94 12 20 ≥4 34 6 9 合計(jì) 472 26 69 CHADS2評(píng)分與 嚴(yán)重出血事件及華法林停藥 Hylek EM et al, Circulation 2022。115(21):26892696. 不同年齡組 新開(kāi)始服用華法林第一年 累積嚴(yán)重出血率 Hylek EM et al, Circulation 2022。115(21):26892696. 華法林使用天數(shù) 0 100 200 300 400 年齡 80 年齡 =80 嚴(yán)重出血累積發(fā)生率 不同年齡組 新開(kāi)始服用華法林第一年 停藥風(fēng)險(xiǎn) Hylek EM et al, Circulation 2022。115(21):26892696. 華法林停藥風(fēng)險(xiǎn) 0 100 200 300 400 0 .0005 .001 .0015 .002 華法林使用天數(shù) 年齡 80 年齡 =80 ACTIVEA 未應(yīng)用抗凝劑的原因 出血風(fēng)險(xiǎn) * 23% 醫(yī)生判斷患者不能使用 50% 單純患者意愿 26% * 不愿遵守 INR監(jiān)測(cè) * 易于跌倒 或 頭外傷 * 頑固性高血壓 160/100 mmHg * 既往應(yīng)用 VKA嚴(yán)重出血 *近 2年過(guò)度酗酒 *消化性潰瘍 *血小
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