【正文】 技術職稱 完成日期 護士長簽字： 吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┲嗅t(yī)護理方案（試行）一、常見證候要點（一）肝胃郁熱證：燒心，反酸，胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹脹滿，噯氣反食，心煩易怒，嘈雜易饑，舌紅苔黃。（二）膽熱犯胃證：口苦咽干，燒心，脘脅脹痛，胸痛背痛，反酸，噯氣反流，心煩失眠，嘈雜易饑，舌紅苔黃膩。（三）中虛氣逆證：反酸或泛吐清水，噯氣反流，胃脘隱痛，胃痞脹滿，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔薄。（四）氣郁痰阻證：咽喉不適如有痰梗，胸膺不適，噯氣或反流，吞咽困難，聲音嘶啞，半夜嗆咳，舌苔白膩。（五）瘀血阻絡證：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，嘔血或黑便，燒心，反酸，噯氣，胃脘隱痛，舌質紫暗或瘀斑。二、常見癥狀/證候施護(一)燒心、反酸、嘈雜、反酸的頻率、程度、伴隨癥狀及與飲食的關系。，就寢時宜抬高床頭30176。反酸明顯者，用溫淡鹽水漱口?？诳?、口臭、牙齦腫痛做好口腔護理，可遵醫(yī)囑應用中藥含漱。，取天樞、中脘、膈俞、天突等穴。，取脾、胃、神門等穴。，取內關、胃俞、合谷、膈俞等穴。，取足三里、合谷等穴。，取神闕、中脘、天樞等穴。（二）胸骨后灼痛、性質、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素。，少量飲溫開水，可自上而下按摩胃脘部，使氣順而痛緩。，取中脘、氣海、關元、足三里等穴。，取膻中、中脘、胃俞等穴。（三）噯氣、胃脘脹滿、次數及伴隨癥狀。，取中脘、天樞、氣海、內關、合谷、足三里等穴。，取中脘、天樞、胃俞等穴。，取脾、胃、神門、肝膽等穴。，取足三里、合谷等穴。三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療：中藥以餐后少量頻服為宜（其他詳見附錄1）。（詳見附錄1）（二）特色技術（詳見附錄2）。（詳見附錄2）。（詳見附錄2）。（詳見附錄2）。（詳見附錄2）。四、健康指導（一）生活起居，避免受涼。，睡眠時應抬高床頭30176。：～，運動時間30～40分鐘，以身體發(fā)熱、微汗、不感到疲勞為宜。：不進食，晚餐與入睡的間隔不少于3小時；腹部按摩：仰臥位雙腿屈曲，用右手的掌心在腹部按順時針方向做繞圈按摩，也可從上腹往下腹緩緩按摩，每天進行3～4次，每次5～10分鐘左右。（二）飲食指導：宜食疏肝解郁，和胃清熱的食品，如金橘根、豬肚；肝氣犯胃者宜食理氣降氣的食品，如蘿卜、佛手、生姜等。：宜食疏肝利膽，清熱和胃的食品，如獼猴桃、甘蔗（不宜空腹食用）、白菜、蚌肉、生姜等。：宜食補中益氣、健脾和胃的食品，如粳米、蓮藕、香菇、山藥、豬肚、蓮子等。：宜食理氣止郁，健脾化痰的食品，如扁豆、佛手、蘿卜等。：宜食活血化瘀，理氣通絡的食品，如蓮藕、絲瓜等。，少食甜、酸之品，戒煙酒、濃茶、濃咖啡、韭菜、茴香等，不宜過飽或過量飲水；胸骨后灼痛的患者忌食過熱、過燙的食物以免損傷食道粘膜，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒煙酒；胃脘脹滿的患者宜少量多餐，控制飲食攝入量，可進少量清淡易消化流食。食物應切細煮軟，烹調以燒、蒸、煮等軟性烹調為主，忌煎、炸、熏烤及腌制食品。（三）情志調理，指導患者避免憂思惱怒，保持樂觀情緒。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。針對患者不良情緒，指導采用移情相制療法，轉移其注意力，淡化、消除不良情志；針對患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法，如言語暗示、藥物暗示、情境暗示等，解除患者心理上的壓力和負擔。，交流疾病防治經驗，提高對疾病的認識，增強治療信心。五、護理難點患者難以建立和保持健康飲食習慣，便于患者學習。，通過電話訪視的方式定期的對患者進行健康教育管理，有健康的生活方式和飲食習慣的養(yǎng)成。六、護理效果評價附：吐酸病（胃食管反流?。┲嗅t(yī)護理效果評價表吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┲嗅t(yī)護理效果評價表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□證候診斷：□肝胃郁熱證□膽熱犯胃證□中虛氣逆證□氣郁痰阻證□瘀血阻絡證□其他：一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術護理效果燒心、反酸、嘈雜□□□□：□應用次數： 次，應用時間： 天□應用次數： 次，應用時間： 天□應用次數： 次，應用時間： 天□應用次數： 次，應用時間： 天□應用次數： 次，應用時間： 天： 應用次數： 次，應用時間： 天（請注明，下同）好□較好□一般□差□胸骨后灼痛□□□：□應用次數： 次，應用時間： 天□應用次數： 次，應用時間： 天： 應用次數： 次，應用時間： 天好□較好□一般□差□噯氣、胃脘脹滿□□：□應用次數： 次，應用時間： 天□應用次數： 次，應用時間： 天□應用次數： 次，應用時間： 天□應用次數： 次，應用時間： 天： 應用次數： 次，應用時間： 天好□較好□一般□差□其他：□（請注明）1.2.3.好□較好□一般□差□二、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護理技術穴位貼敷穴位注射艾灸穴位按摩耳穴貼壓健康指導///簽名責任護士簽名：上級護士或護士長簽名：三、對本病中醫(yī)護理方案的評價：實用性強□實用性較強□實用性一般□不實用□改進意見：四、評價人（責任護士）姓名 技術職稱 完成日期 護士長簽字： 消渴病痹癥（糖尿病周圍神經病變）中醫(yī)護理方案（試行）一、常見證候要點（一）氣虛血瘀證：肢體麻木，如有蟻行感，肢末時痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚；氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風，易于感冒，舌質淡暗，或有瘀點，苔薄白。（二）陰虛血瘀證：肢體麻木，腿足攣急，酸脹疼痛，或小腿抽搐，夜間為甚，或灼熱疼痛，五心煩熱，失眠多夢，皮膚干燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；口干不欲飲，便秘，舌質嫩紅或淡紅，苔花剝少津。（三）寒凝血瘀證：肢體麻木不仁，四末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮腫，舌質淡暗或有瘀點，苔白滑。（四）痰瘀阻絡證：肢體麻木不止，常有定處，足如踩棉，肢體困倦，頭重如裹，昏蒙不清，體多肥胖，口粘乏味，胸悶納呆，腹脹不適，大便粘滯。舌質紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩。（五）肝腎虧虛證：肢體痿軟無力，肌肉萎縮，甚者萎廢不用，腰膝酸軟，陽痿不舉，骨松齒搖，頭暈耳鳴，舌質淡，少苔或無苔。二、常見癥狀/證候施護（一）肢體麻木、攣急、疼痛、溫度的變化、有無破潰及足背動脈搏動情況。、性質、程度。，做好足部護理，預防足部潰瘍及壓瘡的發(fā)生。，取內分泌、脾、腰、足等穴。，藥液溫度38～40℃，防止燙傷。，取足三里、地機、太溪、涌泉等穴。，取涌泉等穴。，取足三里、地機、太溪、涌泉等穴。，取地機、委中等穴。（二）肢體痿軟無力，避免勞累，臥床休息為主。，防止肌肉萎縮。病情穩(wěn)定后適量運動，循序漸進。，做好預防措施防止跌倒。，取氣海、關元、足三里、三陰交等穴。，取腎俞、脾俞、足三里等穴。（三）腰膝酸軟，觀察有無低血糖發(fā)生。，取腎俞、神闕、氣海、關元、三陰交等穴。，取氣海、關元、委中、涌泉等穴。，取皮質下、內分泌、脾、胰等穴。三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療：活血化瘀類藥一般飯后服；氣虛血瘀、寒凝血瘀者偏熱服；痰瘀阻絡者宜溫涼服；肝腎虧虛者宜溫服（其他詳見附錄1）。（詳見附錄1）（二）特色技術：適用于下肢麻木、發(fā)涼、疼痛者，遵醫(yī)囑選用活血通絡止痛制劑。水溫以38～40℃為宜，時間15～20分鐘，嚴防燙傷（其他詳見附錄2）。（詳見附錄2）。（詳見附錄2）。（詳見附錄2）。（詳見附錄2）。：首次貼敷2小時左右即可，以后每日1次，每次保留4小時，10～14天為一療程（其他詳見附錄2）。四．健康指導（一）生活起居，慎起居、避風寒。，戒煙限酒。每天自查內容：觀察雙足l～2次，注意足部皮膚顏色、溫度改變；檢查趾間、趾甲、足底皮膚有無水腫、雞眼、紅腫、甲溝炎、潰瘍、壞死等；評估足部感覺減退、麻木、刺痛的程度；足背動脈搏動有無減弱、皮膚是否干燥等。：經常按摩足部；每天進行適度運動，如散步、起坐等，以促進血液循環(huán)；冬天注意保暖，避免使用熱水袋、電熱器等直接暖足，謹防燙傷皮膚而引起感染。，大小適中，鞋子輕巧，鞋底較厚而鞋內較柔軟，透氣良好，不建議穿皮鞋；襪子以彈性好，透氣及散熱性好的棉毛質地為佳。，避免感染，勤換鞋襪。每日用中性皂水或溫水泡腳，水溫38～40℃（用水溫計試水溫，勿直接用腳試溫），時間15～20分鐘，洗凈后用清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干，尤其注意擦干趾間；干燥皮膚可以使用油膏類護膚品。趾甲修剪不宜過短，不隨意自行剔除胼胝。：指導患者不要赤腳或穿拖鞋走路，以防扎傷；穿鞋前先檢查鞋內有無異物或異常；足部疾患應及時治療。，取足三里、三陰交、地機、涌泉等穴。（二）飲食指導：宜食益氣活血的食品，如山藥等。：宜食滋陰化瘀的食品，如百合、銀耳、黑木耳、黑芝麻等。：宜食溫經通絡的食品，如肉桂、茴香、花椒等。：宜食化痰活血的食品。如山楂、陳皮、金橘等。：宜食滋補肝腎的食品，如枸杞子、甲魚、老鴨、銀耳等。，宜食補中益氣類的食品，如山藥、魚肉、香菇等。，適當食用枸杞、黑豆等固腎之品。（三）情志調理，鼓勵患者表達內心感受，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。、寓教于樂的病友活動，開展同伴支持教育，介紹成功的病例，鼓勵參與社會活動。（四）康復指導，根據病情選擇合適的有氧運動方式，如太極拳、八段錦、散步、游泳等。做到定時，量力而行，循序漸進，持之以恒?？崭共灰诉\動，運動時隨身攜帶糖果，血糖＜，如餅干、面包等。運動要確保安全，安全運動強度的簡易計算法：運動后心率（次/分鐘）=170－年齡（次/分鐘）。（第1口飯記時）左右，運動時間為每周至少150分鐘，一周運動5天，每次30分鐘，運動后以周身發(fā)熱、微微出汗、精神愉悅為宜。，防止局部受壓；肢體萎縮或無力者，協(xié)助正確的體位移動。使肢體處于功能位，防止足下垂，并進行肌肉按摩，防止肌肉進一步萎縮。＞，肢體痿軟無力嚴重，合并糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及合并各種心、腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者暫不宜運動。、發(fā)涼等不適者可每天做5分鐘足部操，注意足部保暖。足部操具體動作：動作一：平臥，患肢伸直抬高45176。，足趾作背伸跖屈；動作二：平臥，患肢伸直抬高45176。，踝關節(jié)作伸屈活動；動作三：平臥，患側靠床邊，患肢伸直抬高45176。并維持1～2分鐘，再垂于床邊1～2分鐘。“兩手攀足固腰腎”法松靜站立，兩足平開，與肩同寬。兩臂平舉自體側緩緩抬起至頭頂上方轉掌心朝上，向上作托舉。稍停頓，兩腿繃直，以腰為軸，身體前俯，雙手順勢攀足，稍作停頓，將身體緩緩直起，雙手順勢起于頭頂之上，兩臂伸直，掌心向前，再自身體兩側緩緩下落于體側。五、護理難點老年患者缺乏自我足部護理能力解決思路：、大圖片、反復強化等健康教育方式，提高患者依從性。對孤寡老人指導簡單易行的足部護理方法。，用白色毛巾擦腳，以便及時發(fā)現足部小破潰。，督促患者按時進行相關檢查。六、護理效果評價附：消渴病痹病（糖尿病周圍神經病變）中醫(yī)護理效果評價表消渴病痹癥（糖尿病周圍神經病變）中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□證候診斷：氣虛血瘀證□陰虛血瘀證□寒凝血瘀證□痰瘀阻絡證□肝腎虧虛證□其他：一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術護理效果肢體麻木、攣急、疼痛□□□：□應用次數： 次，應用時間： 天□應用次數： 次，應用時間： 天□應用次數： 次，應用時間： 天□應用次數： 次，應用時間： 天□應用次數： 次，應用時間： 天□應用次數： 次，應用時間： 天： 應用次數： 次，應用時間： 天（請注明，下同）好□較好□一般□差□肢體痿軟□□：□應用次數： 次，應用時間： 天□應用次數： 次，應用時間： 天： 應用次數： 次，應用時間： 天好□較好□一般□差□腰膝酸軟□□：□應用次數： 次，應用時間： 天□應用次數： 次，應用時間： 天□應用次數： 次，應用時間： 天： 應用次數： 次，應用時間： 天好□較好□一般□差□其他：□（請注明）1.2.3.好□較好□一般□差□二、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護理技術