心房顫動(dòng)流行病學(xué)現(xiàn)狀-文庫吧
2025-07-03 04:03 本頁面
【正文】 3人（％），非TIA的缺血性腦卒中18人（％），出血性腦卒中3人（％），診斷分類不詳者3人（％），曾患缺血性腦卒中患者百分比顯著高于其他類型（P＜）。無房顫病人中腦卒中患病人數(shù)671人，％。房顫人群的腦卒中患病率顯著高于無房顫人群（P＜）。 應(yīng)用多因素對(duì)中國房顫的可能危險(xiǎn)因素進(jìn)行初步篩選，得出年齡≥60歲、風(fēng)心病、冠心病、甲亢、以及吸煙和房顫的發(fā)生有關(guān)，進(jìn)一步的數(shù)據(jù)將在隨訪研究結(jié)束后得出。同時(shí)，對(duì)中國房顫的首次流行病學(xué)研究還提示，文化程度、女性病人絕經(jīng)、以及肥胖都可能和房顫患病率增高有關(guān)。盡管高血壓人群中房顫患病率顯著高于非高血壓人群，但是多元分析中沒有達(dá)到顯著性。此外，吸煙、飲酒、糖尿病、體重指數(shù)、高脂血癥等等，均未達(dá)到顯著性。這里必需指出，國外的研究資料，如Framingham研究等，多來自多年隨訪（50年等）的資料，而目前我們進(jìn)行的中國首次大規(guī)模流行病學(xué)研究的資料，僅為一橫斷面研究，因此，一些在Framingham等國外大規(guī)模房顫流行病學(xué)研究中與房顫發(fā)病率有顯著性相關(guān)的因素，在本研究中未能顯示其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，需要對(duì)中國房顫流行病學(xué)研究的選定人群進(jìn)行進(jìn)一步長(zhǎng)期的隨訪得出我們自己的資料。中國房顫患病率一般趨勢(shì)與國際研究的比較 根據(jù)國際上幾項(xiàng)的流行病學(xué)研究的結(jié)果，估計(jì)發(fā)達(dá)國家房顫目前患病率為1％，和本次中國房顫流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果類似。但在75歲以上的人群中，房顫的患病率可以高達(dá)10％以上[6,7,8,9]。而且一些研究強(qiáng)烈提示，房顫的患病率目前正在上升。例如一項(xiàng)在英國進(jìn)行的房顫大規(guī)模流行病學(xué)研究結(jié)果清楚的顯示，從上個(gè)世紀(jì)90年代早期到中期，房顫的患病率顯著增加[8]。其他房顫流行病學(xué)研究也顯示了類似的結(jié)果，如在蘇格蘭進(jìn)行的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，從1986年到1995年房顫患病人數(shù)顯著增加[10]，同時(shí)因?yàn)榉款澴≡旱娜藬?shù)增加了2～3倍[11]。這些研究結(jié)果均預(yù)示，房顫在未來10年可能會(huì)成為最大的公共衛(wèi)生問題之一。在美國，房顫的患病率稍低于1％，因此可以推測(cè)美國約有2200萬人患有房顫[13]，甚至有作者估計(jì)，[2]。房顫也是美國住院病人中首診最常見的心律失常[14]。流行病學(xué)研究表明，房顫病人的平均年齡為75歲，其中大約70％的病人年齡在65～85歲之間，年齡超過65歲的病人占84％[13]。對(duì)北美、不列顛以及冰島的慢性房顫研究進(jìn)行薈萃分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，％～％之間[15,16,17,18]。另有兩項(xiàng)研究中，嚴(yán)格限制入選病人年齡為60歲以上，分別對(duì)入選病人隨訪5年和15年時(shí)，房顫的患病率分別為5％和9％[19,20]。上述研究結(jié)果均表明，房顫的流行病學(xué)特征首先和年齡相關(guān)，而隨著世界范圍內(nèi)老年人口比例的不斷增加，房顫的患病率也將不斷增加。但是，在過去的20年中，研究發(fā)現(xiàn)年齡以外，可能還存在更多的因素導(dǎo)致房顫的患病率增加。Framingham研究結(jié)果顯示，即使去除了年齡、性別及其他伴隨疾病的因素的影響后進(jìn)行分析，仍然可以發(fā)現(xiàn)房顫的患病率呈現(xiàn)一個(gè)上升的趨勢(shì)[21]，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，目前尚缺乏足夠的數(shù)據(jù)來解釋，未來對(duì)其他人群進(jìn)行研究的資料，可能有助于解釋這種房顫的上升趨勢(shì)。 首次中國大規(guī)模房顫流行病學(xué)研究結(jié)果與上述國際其他地區(qū)的研究類似。換言之，若按目前中國13億人口來計(jì)算，目前中國房顫人數(shù)接近800萬。這些結(jié)果首次證實(shí)了臨床工作者和流行病學(xué)家們的猜想，同全世界總的趨勢(shì)一樣，在中國，房顫已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重威脅人民健康的疾病。由于我國人口基數(shù)較大，我國的房顫病人絕對(duì)數(shù)量居世界首位，這預(yù)示了房顫預(yù)防和治療工作的艱巨。中國房顫患病率同樣呈現(xiàn)出隨年齡增長(zhǎng)顯著增高的趨勢(shì)，由35～39歲年齡組的0患病率，％，增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯。國外有研究顯示，80歲以上自然人群中的房顫患病率為6％～8％[24,63]，而本次研究顯示，％，在各年齡組中為最高，顯著高于其他年齡組（P＜）[12]。提示在中國，高齡人群同樣是房顫的多發(fā)人群，本次研究中雖然沒有對(duì)30歲以下的人群進(jìn)行調(diào)查，但是在30～39歲年齡組調(diào)查的4544人中，均未發(fā)現(xiàn)患有房顫，提示低于40歲的低年齡組，房顫患病率很低，國外研究也報(bào)道了同樣的結(jié)果，即在青少年及兒童中，除非是心臟手術(shù)后病人，一般房顫患病率極低。即使我們對(duì)年齡組進(jìn)行細(xì)分為5歲一組，仍然可以看到相同的房顫患病率隨年齡遞增的趨勢(shì)，這一點(diǎn)可以從圖40－1中清晰的看出，在60歲以后的人群中，曲線上升趨勢(shì)明顯增加。對(duì)年齡分層后進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸也證實(shí)了這種現(xiàn)象的存在。在對(duì)本研究中調(diào)查到的可能的房顫危險(xiǎn)因素進(jìn)行多元分析結(jié)果，明確提示，年齡≥60歲是房顫的強(qiáng)危險(xiǎn)因素。這些結(jié)果和國際上對(duì)房顫的研究趨勢(shì)雷同。國際上有作者提出，房顫的研究工作應(yīng)該主要針對(duì)60歲以上的人群展開，因?yàn)閷?duì)這個(gè)人群投資進(jìn)行研究和防治工作最符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)要求，從本次研究的結(jié)果來看，這種看法是有根據(jù)的，且對(duì)中國的房顫的整體防治工作有一定指導(dǎo)意義。圖401 中國房顫性別年齡患病率 本研究中，將房顫區(qū)分為陣發(fā)性（發(fā)作時(shí)間＜48小時(shí)）和持續(xù)性房顫（發(fā)作間間≥48小時(shí)）兩種。持續(xù)性房顫的患病率高于陣發(fā)性房顫（51％VS26％，P＜），兩種房顫的患病率均呈
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