心房顫動流行病學(xué)現(xiàn)狀doc-文庫吧在線文庫
【正文】 S26％，P＜），兩種房顫的患病率均呈隨年齡上升的趨勢。限于調(diào)查的條件，我們未能對這部分病人的病史做更為詳細(xì)的了解。國際房顫流行病學(xué)研究表明，過去的10年以至20年中，房顫及相關(guān)疾病的患病率不僅沒有降低的趨勢，而且其導(dǎo)致的住院率在不斷增加[29]，因房顫住院的病人平均年齡也不斷增加，我們知道，老年病人同時存在的慢性疾病較多，這種現(xiàn)象可能造成針對房顫需要更加復(fù)雜治療措施。美國進(jìn)行的“心血管健康研究”（Cardiovascular Health Study）[24]和房顫腦卒中預(yù)防研究（SPAFIII）[61]中，分別有大約30％和45％的病人的房顫是通過一次偶然的心電圖檢查發(fā)現(xiàn)的，而當(dāng)時做那個有診斷意義的心電圖大多是因為其他一些原因，如常規(guī)檢查。但在本研究中，在對飲酒和不飲酒的人群的房顫患病率進(jìn)行研究中，無論是在僅考慮飲酒作為危險因素觀察房顫患病率差異時（P=），還是在最后進(jìn)行多元分析中，均未能發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異。我們還觀察到，代表本次研究中最高文化程度的大學(xué)或大學(xué)以上文化程度組的房顫患病反而較高，甚至統(tǒng)計學(xué)上和不識字或少識字組沒有顯著性差異（數(shù)值上稍低于后者），這似乎和平均文化程度較低的墨西哥裔美國人房顫發(fā)生率反而低于文化程度高的普通美國白人的現(xiàn)象[41]相吻合。本次研究中，也對調(diào)查對象的種族歸屬進(jìn)行了調(diào)查，但是由于沒有專門選擇少數(shù)民族聚居的地區(qū)進(jìn)行調(diào)查，所以最終調(diào)查結(jié)果中漢族調(diào)查人數(shù)的比例占絕大多數(shù)（％），％％，而發(fā)現(xiàn)的224例房顫病人中，僅有2例分布于其他少數(shù)民族中，如此懸殊的比例，使不可能進(jìn)一步對民族之間針對房顫患病率做統(tǒng)計學(xué)比較。而且即使是在對女性人群進(jìn)行的多元logistic回歸分析中，也未能顯示出吸煙作為一個危險因素和房顫發(fā)生顯著有關(guān)。房顫病人的腦卒中預(yù)防及中國現(xiàn)狀R．G．Hart等人進(jìn)行的一項薈萃研究中，對以前所有發(fā)表的房顫病人口服抗栓藥物中預(yù)防腦卒中的臨床試驗結(jié)果進(jìn)行了薈萃分析[55]。 前不久，％，且有明顯隨年齡增加趨勢[40]。房顫人群的認(rèn)知功能等問題 最近發(fā)布的一項研究證實，房顫的存在是75歲老年人群5年認(rèn)知能力損害的危險因素之一（RR=）[60]。我們應(yīng)該緊跟國際房顫研究的步伐，開展多中心聯(lián)合研究，盡早得出我們自己的數(shù)據(jù)，出臺中國人自己的房顫整體控制方案。小結(jié)同心力衰竭一樣，房顫已經(jīng)逐漸成為21世紀(jì)新的“心血管流行病”，很多世界著名專家也都認(rèn)為房顫早已成為一個威脅人民生命健康的公共衛(wèi)生問題。腦卒中發(fā)生率高和抗凝藥物服藥率低，是中國房顫病人的特點之一。雖然華法林相對于阿司匹林可以再降低所有病人中腦卒中發(fā)生率40％～50％，但是這種益處到底有多大，和腦卒中的內(nèi)在危險性直接相關(guān)，這個發(fā)現(xiàn)對臨床工作有很大意義。本次研究中，％，%（P=），基本與國外研究結(jié)果趨勢相同。國外一項人群研究中，去除年齡因素干擾后，吸煙是女性病人中房顫的危險因素[46]。因此可以認(rèn)為年齡≥60歲是更強的危險因素，年齡≥60歲加入多元回歸模型后，文化程度造成的影響就變得不再顯著。Meilinda等人的研究中，教育水平很低的墨西哥裔美國人發(fā)生房顫反而低于普通美國白人的平均水平[41]，當(dāng)然，文中認(rèn)為這可能是社會危險因素和種族差異共同影響的結(jié)果。最近發(fā)表的EPOCH研究中，美國黑人心力衰竭病人中，房顫的發(fā)病率低于白人[45]，研究認(rèn)為，這種現(xiàn)象不能用已有的房顫或者心力衰竭的危險因素的不同來解釋。因為國外分析中造成房顫患病率增加的可能因素，在我國同樣具備，甚至更為嚴(yán)重，如高達(dá)3億人的吸煙人群以及冠心病發(fā)病率的逐年增加，兒童肥胖現(xiàn)象的日趨嚴(yán)重等。 國外一些研究顯示，以病因分類時，所有房顫病例中孤立性房顫所占比例不足12％[2426]，而其他一些研究顯示可能超過30％[27,28]，本研究中，如果依照本研究對孤立性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，％，在上述兩者結(jié)果之間。但是，對于陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫（發(fā)作＞2～7天），隨著AFFIRM研究結(jié)果的出臺，是抗凝基礎(chǔ)上控制心率，還是積極轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律再用抗心律失常藥物維持，目前在醫(yī)學(xué)界存在很大的爭議，而近來支持控制心率的研究越來越多[22]，中國目前相關(guān)領(lǐng)域的大規(guī)模研究尚未見報道。在對本研究中調(diào)查到的可能的房顫危險因素進(jìn)行多元分析結(jié)果，明確提示，年齡≥60歲是房顫的強危險因素。換言之，若按目前中國13億人口來計算，目前中國房顫人數(shù)接近800萬。房顫也是美國住院病人中首診最常見的心律失常[14]。這里必需指出，國外的研究資料，如Framingham研究等，多來自多年隨訪（50年等）的資料，而目前我們進(jìn)行的中國首次大規(guī)模流行病學(xué)研究的資料，僅為一橫斷面研究，因此，一些在Framingham等國外大規(guī)模房顫流行病學(xué)研究中與房顫發(fā)病率有顯著性相關(guān)的因素，在本研究中未能顯示其統(tǒng)計學(xué)意義，因此，需要對中國房顫流行病學(xué)研究的選定人群進(jìn)行進(jìn)一步長期的隨訪得出我們自己的資料。表402 中國房顫患病率病因分類及年齡分組情況年齡瓣膜型非瓣膜型孤立性合計n%n%n%nN30—0000000454440—6
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