心房顫動(dòng)流行病學(xué)現(xiàn)狀doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 隨年齡上升的趨勢(shì)。50歲以上人群中，各年齡組的持續(xù)性房顫患病率均稍高于陣發(fā)性房顫。盡管如此，本次研究中陣發(fā)性房顫的患病率仍然高達(dá)26％，占全部房顫病人的1／3以上，顯示中國(guó)房顫患病人群中相當(dāng)一部分為陣發(fā)性房顫，即每次發(fā)作時(shí)間＜48小時(shí)的房顫發(fā)作。目前，對(duì)于慢性房顫（永久性房顫）的治療方案較為統(tǒng)一，即為控制心室率的前提下抗凝治療。但是，對(duì)于陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫（發(fā)作＞2～7天），隨著AFFIRM研究結(jié)果的出臺(tái)，是抗凝基礎(chǔ)上控制心率，還是積極轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律再用抗心律失常藥物維持，目前在醫(yī)學(xué)界存在很大的爭(zhēng)議，而近來(lái)支持控制心率的研究越來(lái)越多[22]，中國(guó)目前相關(guān)領(lǐng)域的大規(guī)模研究尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究中的持續(xù)性房顫（房顫發(fā)作＞48小時(shí)）實(shí)際上包括了3P房顫分類中的持續(xù)性房顫和永久性房顫，考慮到流行病學(xué)調(diào)查研究的具體可行性，我們沒(méi)有具體區(qū)分房顫是否為持續(xù)性或者是永久性的房顫。而且本次調(diào)查中，％（49例）確診房顫病人檢查當(dāng)時(shí)心電圖檢查為陰性，即檢查當(dāng)時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)房顫，這些病人在最終的診斷中，均被診斷為陣發(fā)性房顫。在這些病人中，不能完全排除其歷史上可能存在超過(guò)48小時(shí)，甚至超過(guò)1周的房顫發(fā)作，但是最終轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。限于調(diào)查的條件，我們未能對(duì)這部分病人的病史做更為詳細(xì)的了解。但是無(wú)論如何，本次調(diào)查研究顯示，中國(guó)目前房顫患病人群中，非慢性永久性房顫的比例很大，而且毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)大大超過(guò)全部房顫病例的1／3。也就是說(shuō)，目前我國(guó)非慢性永久性房顫的房顫病人可能有數(shù)百萬(wàn)，是需要重點(diǎn)干預(yù)的房顫人群之一，對(duì)于這部分房顫的干預(yù)和研究工作，應(yīng)該成為未來(lái)工作的重點(diǎn)。 有研究提示，孤立性房顫中相當(dāng)一部分為陣發(fā)性房顫，本研究中對(duì)孤立性房顫的時(shí)間分類構(gòu)成進(jìn)行分析結(jié)果，孤立性房顫（按ACC／AHA標(biāo)準(zhǔn)[23]）中陣發(fā)性房顫發(fā)生率稍高于永久性房顫（％％，P=），這雖然與國(guó)際上相關(guān)資料結(jié)果類似，但是由于本次研究中孤立性房顫樣本量相對(duì)較少（18例），中國(guó)孤立性房顫中究竟多大比例為陣發(fā)性房顫，甚至進(jìn)一步分析有多大比例為持續(xù)性房顫以及永久性房顫，還需要更進(jìn)一步的資料。 國(guó)外一些研究顯示，以病因分類時(shí)，所有房顫病例中孤立性房顫所占比例不足12％[2426]，而其他一些研究顯示可能超過(guò)30％[27,28]，本研究中，如果依照本研究對(duì)孤立性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，％，在上述兩者結(jié)果之間。而即使按照2002年美國(guó)ACC／AHA的房顫臨床指南中的孤立性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)（即年齡＜60歲，沒(méi)有超聲心動(dòng)圖等證據(jù)的器質(zhì)性心臟病的心房顫動(dòng)即可診斷為孤立性房顫）[23]，孤立性房顫的患病率也高達(dá)8％。本結(jié)果提示臨床上存在大量無(wú)心肺疾病或有其他可能引起房顫的器質(zhì)性疾病的房顫病人，臨床醫(yī)生不應(yīng)該在沒(méi)有客觀證據(jù)情況下，在診斷房顫的同時(shí)，盲目做出推論診斷器質(zhì)性心臟?。ㄈ绻跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟?。┑牟∫蛟\斷，因?yàn)楣铝⑿苑款澋牟∪丝赡苷嫉剿蟹款澆∪酥械?0％～20％。非瓣膜型房顫在所有房顫病人中，所占比例明顯高于其他兩種原因的房顫，這和我們臨床所見(jiàn)基本相符，也從流行病學(xué)的角度證實(shí)了非瓣膜型房顫是中國(guó)房顫研究的重點(diǎn)。國(guó)際房顫流行病學(xué)研究表明，過(guò)去的10年以至20年中，房顫及相關(guān)疾病的患病率不僅沒(méi)有降低的趨勢(shì)，而且其導(dǎo)致的住院率在不斷增加[29]，因房顫住院的病人平均年齡也不斷增加，我們知道，老年病人同時(shí)存在的慢性疾病較多，這種現(xiàn)象可能造成針對(duì)房顫需要更加復(fù)雜治療措施。 上述研究中體現(xiàn)的房顫的流行趨勢(shì)并不奇怪，如前所述，在發(fā)達(dá)國(guó)家中，人口的老齡化已經(jīng)日趨嚴(yán)重[30]，而且隨著醫(yī)學(xué)治療手段的進(jìn)步，越來(lái)越多的患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病人[3133]以及心力衰竭病人得以存活[34]。特別是當(dāng)全球范圍內(nèi)老年人口比例增加時(shí)，這些人群可能合并慢性高血壓、慢性缺血性心臟病、糖尿病、慢性心力衰竭、心臟瓣膜病等許多慢性疾病狀態(tài)，還可能存在其他可能造成房顫的因素（如肥胖和吸煙史）；甚至還包括工作壓力的增加，因此可以預(yù)測(cè)，在未來(lái)20年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間中，將有更多的房顫病人出現(xiàn)。盡管我國(guó)的房顫流行病學(xué)研究目前只有橫斷面的資料，需要長(zhǎng)期隨訪后得出相關(guān)資料才能同國(guó)際其他地區(qū)的研究進(jìn)行比較，但是我們不能忽略這種國(guó)際范圍內(nèi)房顫患病率增加的現(xiàn)象。因?yàn)閲?guó)外分析中造成房顫患病率增加的可能因素，在我國(guó)同樣具備，甚至更為嚴(yán)重，如高達(dá)3億人的吸煙人群以及冠心病發(fā)病率的逐年增加，兒童肥胖現(xiàn)象的日趨嚴(yán)重等。我們可能低估了房顫患病率和發(fā)病率 應(yīng)當(dāng)指出，盡管目前的研究均提示房顫的患病率呈明顯的上升趨勢(shì)，但是房顫實(shí)際的發(fā)病率和患病率仍然可能被低估。因?yàn)槿绻嚢l(fā)性房顫發(fā)作次數(shù)很少或者毫無(wú)癥狀，可能連病人自己都不會(huì)注意到房顫的存在。而在一些大型的研究中，某些陣發(fā)性房顫的病人發(fā)作次數(shù)相對(duì)較少，不符合流行病學(xué)調(diào)查時(shí)的入選標(biāo)準(zhǔn)，而在一些大型的研究中未能入選，從而影響了這些研究結(jié)果的全面性。美國(guó)進(jìn)行的“心血管健康研究”（Cardiovascular Health Study）[24]和房顫腦卒中預(yù)防研究（SPAFIII）[61]中，分別有大約30％和45％的病人的房顫是通過(guò)一次偶然的心電圖檢查發(fā)現(xiàn)的，而當(dāng)時(shí)做那個(gè)有診斷意義的心電圖大多是因?yàn)槠渌恍┰?，如常?guī)檢
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