心房顫動流行病學(xué)現(xiàn)狀doc-免費(fèi)閱讀
【正文】 無論是房顫的流行病學(xué)研究，還是藥物臨床試驗領(lǐng)域，我們都和世界發(fā)達(dá)國家有較大的差距，例如Framingham研究的人群已經(jīng)隨訪了50年以上。相對一些發(fā)達(dá)國家，如美國，中國房顫人群的服藥率還有很大距離。SPAFIII研究標(biāo)準(zhǔn)可以區(qū)分什么樣的病人適合僅服用阿司匹林治療，特別是在沒有高血壓病史的房顫病人中什么人應(yīng)該儀服用阿司匹林抗凝[59]。此外，我們注意到男性和女性人群中，吸煙在男性中比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性（％VS ％，P＜），男性調(diào)查人群中年齡在60歲以上的人口比例也高于女性（％VS ％）以及還存在飲酒、糖尿病、高脂血癥、甲亢等疾病患病率的男女差異，這些因素的存在也可能造成本次研究中兩性人群中房顫患病率差異造成影響。同時，新近發(fā)布的一項對回顧中國50年來健康狀況的綜述認(rèn)為，吸煙同高血壓等一樣將是中國需要目前面對的重要公共衛(wèi)生問題[48]。未來對各個文化程度人群隨訪的資料，可以提供更進(jìn)一步的數(shù)據(jù)。文化水平低以及可能伴隨的低水平收入，可能造成該人群對疾病的預(yù)防意識不強(qiáng)，而且對可能與房顫發(fā)生有關(guān)的相關(guān)疾病治療和控制水平低，增加房顫患病率的風(fēng)險。而一些貧困國家的發(fā)病率，目前尚無詳細(xì)數(shù)據(jù)。因為如果陣發(fā)性房顫發(fā)作次數(shù)很少或者毫無癥狀，可能連病人自己都不會注意到房顫的存在。本結(jié)果提示臨床上存在大量無心肺疾病或有其他可能引起房顫的器質(zhì)性疾病的房顫病人，臨床醫(yī)生不應(yīng)該在沒有客觀證據(jù)情況下，在診斷房顫的同時，盲目做出推論診斷器質(zhì)性心臟?。ㄈ绻跔顒用}粥樣硬化性心臟?。┑牟∫蛟\斷，因為孤立性房顫的病人可能占到所有房顫病人中的10％～20％。而且本次調(diào)查中，％（49例）確診房顫病人檢查當(dāng)時心電圖檢查為陰性，即檢查當(dāng)時沒有出現(xiàn)房顫，這些病人在最終的診斷中，均被診斷為陣發(fā)性房顫。國際上有作者提出，房顫的研究工作應(yīng)該主要針對60歲以上的人群展開，因為對這個人群投資進(jìn)行研究和防治工作最符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)要求，從本次研究的結(jié)果來看，這種看法是有根據(jù)的，且對中國的房顫的整體防治工作有一定指導(dǎo)意義。由于我國人口基數(shù)較大，我國的房顫病人絕對數(shù)量居世界首位，這預(yù)示了房顫預(yù)防和治療工作的艱巨。對北美、不列顛以及冰島的慢性房顫研究進(jìn)行薈萃分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，％～％之間[15,16,17,18]。但在75歲以上的人群中，房顫的患病率可以高達(dá)10％以上[6,7,8,9]。無房顫病人中腦卒中患病人數(shù)671人，％。其中房顫患病率按年齡和性別分組見表401。中國心房顫動流行病學(xué)現(xiàn)狀心房顫動（本文以下簡稱房顫）作為一個古老的心律失常，最早發(fā)現(xiàn)于1909年[1]。其中各年齡組之間比較P＜，男性人群房顫患病率高于女性（％％，P=）。房顫人群的腦卒中患病率顯著高于無房顫人群（P＜）。而且一些研究強(qiáng)烈提示，房顫的患病率目前正在上升。另有兩項研究中，嚴(yán)格限制入選病人年齡為60歲以上，分別對入選病人隨訪5年和15年時，房顫的患病率分別為5％和9％[19,20]。中國房顫患病率同樣呈現(xiàn)出隨年齡增長顯著增高的趨勢，由35～39歲年齡組的0患病率，％，增長趨勢明顯。圖401 中國房顫性別年齡患病率 本研究中，將房顫區(qū)分為陣發(fā)性（發(fā)作時間＜48小時）和持續(xù)性房顫（發(fā)作間間≥48小時）兩種。在這些病人中，不能完全排除其歷史上可能存在超過48小時，甚至超過1周的房顫發(fā)作，但是最終轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。非瓣膜型房顫在所有房顫病人中，所占比例明顯高于其他兩種原因的房顫，這和我們臨床所見基本相符，也從流行病學(xué)的角度證實(shí)了非瓣膜型房顫是中國房顫研究的重點(diǎn)。而在一些大型的研究中，某些陣發(fā)性房顫的病人發(fā)作次數(shù)相對較少，不符合流行病學(xué)調(diào)查時的入選標(biāo)準(zhǔn)，而在一些大型的研究中未能入選，從而影響了這些研究結(jié)果的全面性。飲酒與房顫的關(guān)系 Djousse L等人在新近發(fā)表的一篇文獻(xiàn)中指出，飲酒是房顫發(fā)生的獨(dú)立危險因素[35]；既往的一些針對房顫危險因素的研究也提示飲酒可能和增加房顫發(fā)生率[3639]。對于房顫，國際上沒有針對文化程度與房顫的關(guān)系的大規(guī)模研究報道，我們的研究結(jié)果顯示，文化程度最低的不識字或少識字組房顫患病率最高，顯著高于其他多數(shù)組。種族差異 在美國對健康人群的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)黑人的房顫發(fā)病率似乎較低[44]，最近公布的一項來自EPOCH研究的結(jié)果顯示，在心力衰竭病人中，美國黑人房顫患病率顯著低于白人，而且美國黑人發(fā)生房顫的風(fēng)險也顯著低于白人[45]，提示房顫患病率種族差異的存在。我們研究中對調(diào)查對象的吸煙問題也進(jìn)行了調(diào)查，但是統(tǒng)計分析結(jié)果未能顯示吸煙人群房顫患病率高于非吸煙人群。關(guān)于性別差異的進(jìn)一步中國房顫流行病學(xué)資料同樣需要長期隨訪資料。隨著更簡單的INR監(jiān)測方法的出現(xiàn)，如用指血替代靜脈血檢測INR，對老年房顫病人進(jìn)行抗凝治療，應(yīng)該在更加嚴(yán)密的監(jiān)測下進(jìn)行[56,58]，以避免嚴(yán)重的出血并發(fā)癥和血栓栓塞發(fā)生。迫切需要加強(qiáng)對該人群的控制。本次研究作為首次中國房顫大規(guī)模流行病學(xué)研究，盡管首次給出了中國房顫的寶貴的流行病學(xué)資料，但是，仍然有如房顫人群的死亡率、房顫的發(fā)病率、房顫病人的生活質(zhì)量、房顫病人的并發(fā)癥以及房顫的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等許多問題有待回答。國際上對于房顫的研究，無論在心血管內(nèi)科，還是心血管外科領(lǐng)域都
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