心房顫動藥物治療策略(ppt58)(1)(編輯修改稿)
2025-01-15 21:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 75mg .， 10～ 20分鐘 可重復(fù)， 100mg～ 200mg . . 胺碘酮 .，口服。禁用洋地黃類， 維拉帕米，地爾硫卓， β阻滯劑 ?迷走神經(jīng)介導的房顫 氟卡尼，雙異丙吡胺 禁用洋地黃類， β阻滯劑，普 羅帕酮 ?交感神經(jīng)介導的房顫 β阻滯劑，洋地黃類，普羅帕 酮，胺碘酮 28 ?AFFIRM 多中心隨機， 4060例， 65歲 心室率控制 2027例（ β阻滯劑、鈣拮抗劑、 洋地黃類或其聯(lián)合） 維持竇律 2033例 （胺、雙、氟、莫、普、 普、奎、索、多或其聯(lián)合） 5年隨訪 ： 累計病死率 ％對 ％， P＝ ，無顯著差異 再入院率 ％對 ％， P，心室率控制者優(yōu) Atrial Fibrillation Followup Investigation of Rhythm Management The AFFIRM Investigation: N Engl J Med 2023。847:1825~1833 療效評價： 29 30 ?PIAF 隨機，前瞻性， 252例 心室率控制， 125例 維持竇律， 127例 1年隨訪 : 病情改善 61％對 55％， P= 6分鐘步行 維持竇律者優(yōu)， P= 再入院率 24％對 69％，心室率控制者優(yōu)， P= Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation Hohnolser SH et al: Lancet 2023。356:1789~1794 31 ?STAF 多中心 隨機 200例 持續(xù)房顫 心室率控制 100例 維持竇律 100例 177。 : 終點率 %/年 對 %/年 ,P= 再入院率 26% 對 54% (終點包括死亡、中風、 TIA、周圍栓塞、心肺復(fù)蘇 ) The Strategies of Treatment of Atrial Fibrillation Carlsson al： J Am Coll Cardiol 2023。41:1690~1696 32 ?RACE 多中心 隨機 522例 持續(xù)房顫 心室率控制 256例 電復(fù)律 266例 177。 : 主要終點（總死亡率和嚴重心血管事件） ％對 ％， 無顯著差異 其中高血壓患者 總死亡率、血栓栓塞或其他嚴重并發(fā)癥 19％對 31％，有 顯著差異 Effect of rate or rhythm control on quality of life in persistent atrial fibrillation. Results from the Rate Control Versus Electrical Cardioversion (RACE) Study Hagens al： J Am Coll Cardiol. 2023 Jan 21。43(2):241247 33 二、轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律治療策略 指征： ?房顫并發(fā)心衰，心室率已控制，心功能已改善 ?心室率 100～ 120次 /分，得不到控制（尤其合并預(yù)激綜合征） ?基本病因已去除，仍有房顫。年輕特發(fā)性房顫病人。 ?房顫持續(xù)時間 6～ 12個月 ?心臟手術(shù)后房顫持續(xù) 1～ 3個月 ?心房內(nèi)有血栓或既往有栓塞史者，抗凝治療 3周以上再復(fù)率 34 目標： ?轉(zhuǎn)復(fù)竇性，恢復(fù)心房功能 ?改善血流動力情況，消除癥狀（尤其是心衰），提高運動耐量 ?減少血栓栓塞發(fā)生率 ?避免長期抗凝引起出血的危險 35 禁忌： ?心臟明顯增大（心胸比 55％），巨大左心房 ?心室率自然緩慢（病態(tài)竇房結(jié)），或有高度至完全性房室傳導阻滯 ?已數(shù)次轉(zhuǎn)復(fù)但不能維持竇性心律 ?房顫持續(xù) 1年以上 ?有風濕活動、急性心肌炎癥時，或感染未控制 ?洋地黃中毒、低血鉀 36 直流電同步轉(zhuǎn)復(fù)優(yōu)先考慮 ?成功率 80％～ 88％，加上藥物幾乎達到 100％ ?術(shù)前用奎尼丁、胺碘酮、索他洛爾、或普羅帕酮 ?能量與房顫顫動波周期的長度和有效不應(yīng)期均呈反比，與 V1導聯(lián) f波振幅呈負相關(guān)， 100J～ 200J ?停用洋地黃 2天，糾正低血鉀（使血鉀 4mmol/L） ?及時處理心律失常、心衰、低血壓等并發(fā)癥 措施： 37 藥物轉(zhuǎn)復(fù)，用 Ia 、 Ic和 I
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