心房顫動的藥物治療(編輯修改稿)
2025-01-15 21:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 房顫動，尤其老年患者的癥狀大多不明顯，對控制心室率的耐受良好。而在陣發(fā)性心房顫動，尤其年輕的患者，心房顫動的反復發(fā)作多伴有明顯癥狀，常導致急診就醫(yī)或住院，影響生活質(zhì)量，增加醫(yī)療費用開支。同時，陣發(fā)性心房顫動也可能更易于維持竇性心律。孤立性心房顫動無需抗凝。 20 鄭州大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 AFFIRM試驗結(jié)論（二） ? 再次強調(diào) ： 無論選擇節(jié)律還是室率控制，都應堅持使用華法林，繼續(xù)標準強度的 抗凝 治療以降低腦卒中發(fā)生的風險。 ? 即使對心律控制有效，似乎能保持竇性心律的患者，無癥狀或癥狀不明顯的心房顫動復發(fā)十分常見，尤其在老年人和（或）使用抗心律失常藥物和情況下，這一問題更為突出。 21 鄭州大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 房顫的治療選擇 ? 節(jié)律控制 —— 恢復竇律，維持竇律 ? 室率控制 —— 控制心室率 ? 抗凝治療 22 鄭州大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 建議（一） 控制心室率 ? 目前對于反復發(fā)作、竇律難于維持、不能正規(guī)服用抗心律失常藥或不能隨訪者，采用室率控制同樣是 AF的一線治療。 ? 室率控制加之合適的抗凝治療，患者的遠期預后與維持竇律效果相仿。 23 鄭州大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 控制心室率 rate control ? ① 基礎病因未解除者 。高齡； ? ②嚴重心力衰竭伴發(fā)房顫； ? ③急性發(fā)作房顫； ? ④肺部疾患的急性房顫發(fā)作。 ? ⑤陣發(fā)性房顫抗心律失常藥物不能有效預防復發(fā)； ? ⑥ 持續(xù)時間較久的慢性房顫或心房明顯擴大，經(jīng)試用 12種抗心律失常藥不能有效維持竇性心律者。 24 鄭州大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 AF室率控制的標準： ? 靜息狀態(tài)下心室率控制在 60~80次/min, ? 中等運動時在 90~115次 /min，既認為已達到滿意控制。 25 鄭州大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 室率控制常用的藥物 ? 洋地黃 ? ?阻滯劑 ? 鈣拮抗劑（非二氫吡啶類） ? 胺碘酮：室率控制的二線藥物 ? 心室率過快時則需 靜脈注射 ，如毛花甙C、美托洛爾、地爾硫卓、維拉帕米等，也可用艾司洛爾。 26 鄭州大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 建議（二） 抗凝 心房顫動栓塞的預防 ? AFASAK：心房顫動患者阿司匹林及抗凝試驗， ? BAATAF：波士頓地區(qū)心房顫動抗凝試驗， ? SPAF：心房顫動患者腦卒中預防試驗， ? CAFA：加拿大心房顫動抗凝試驗， ? SPINAF：非瓣膜性心房顫動患者腦卒中預防試驗。 27 鄭州大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 試驗證明： ? 華法林的預防作用優(yōu)于阿司匹林，對非風濕性心臟病房顫，近期有過 TIA或輕微腦卒中患者，抗凝治療可使腦卒中的發(fā)率降低2/3，二級預防腦卒中的發(fā)生率是一級預防的 3倍，應及時給予高效抗凝藥物，同時 5個一級預防試驗還證明： INR＞ 直線上升。高齡也是出血的一個危險因素。 28 鄭州大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 抗凝預防血栓栓塞中存在的問題 ? 陣發(fā)性房顫與慢性（永久性和持續(xù)性）房顫的抗凝同樣必要，不能放松對陣發(fā)性房顫的抗凝。 ? 在慢性房顫患者，即使選擇復律和維持竇性心律的策略，長期服用抗心律失常藥物，平時可保持竇性心律，無癥狀或癥狀不明顯的房顫復發(fā)常常存在，并具有同樣程度的血栓栓塞的危險，應堅持規(guī)范抗凝。 29 鄭州大學第
醫(yī)療健康相關推薦
鄂ICP備17016276號-1